Frases sobre Tomada De Decisão Cirúrgica

[Sobre obstrução intestinal]: É completamente desnecessário, e perigoso, aguardar por um diagnóstico preciso. Isso só pode ser feito por meio de uma laparotomia, e é melhor fazê-la antes da morte do que depois dela.

A colangiografia intraoperatória é uma religião — não uma ciência.

Alguns pacientes, em vez de estarem doentes demais para serem operados, estão doentes demais para não serem operados.

Certamente a doença de Crohn perianal pode ter uma aparência alarmante; no entanto, a tentação de tratar aparências alarmantes com cirurgia agressiva deve ser resistida, sob pena de a situação ser agravada pela morbidade iatrogênica.

É evidente, pelas consequências fisiológicas, que se todos os pacientes com obstrução mecânica forem operados tão logo o diagnóstico seja feito, a mortalidade operatória será alta. Se houver sinais de isquemia, a operação imediata está indicada; caso contrário, conceda tempo para repor os déficits de água e eletrólitos.

Embora o choque possa ser temporariamente aliviado pela transfusão, ele não pode ser detido ou superado apenas por ela; a ressuscitação dissociada da cirurgia é uma insensatez.

Hemorroidas prolapsadas: se você deixar regredir espontaneamente, o paciente terá dor por 7 dias, mas se operar, a dor durará uma semana.

Na peritonite, operar um paciente mal ressuscitado é como atirar as duas pontas da corda a um homem que está se afogando.

Não seria melhor fazer uma incisão e extrair o intestino estrangulado com os dedos do que deixar o paciente em risco de vida?

Não sou o único a ter observado que as operações para hérnias não estranguladas não apresentam resultados tão satisfatórios quanto aquelas realizadas para hérnias estranguladas.

Nos casos de obstrução intestinal, quando a arte do clínico falhou em trazer alívio, o auxílio do cirurgião é ocasionalmente solicitado — e seria bom que a mente médica reconhecesse que, em grande proporção dos casos, esse auxílio é buscado tarde demais.

O 'padrão de cuidado' é um bom esconderijo para quem não tem uma ideia melhor nem o talento para executá-la.

O treinamento, a prática e as pressões econômicas podem empurrar o raciocínio dos cirurgiões na direção de cirurgias mais frequentes, mais radicais e mais remuneradas. Não é que os cirurgiões decidam conscientemente realizar uma operação por razões econômicas. A decisão é mais sutil, e se baseia no treinamento e nos hábitos de prática que, ao longo dos anos, foram moldados pelas pressões econômicas, sempre na mesma direção. Se há dúvida entre operar ou não operar, é economicamente sensato operar. Se a questão é entre uma grande operação ou uma pequena, é economicamente mais vantajoso fazer a grande. Se a questão é cirurgia versus radioterapia, é a cirurgia que favorece o cirurgião. Por fim, se a questão é realizar a operação ele mesmo ou encaminhar o paciente a um especialista mais qualificado, é evidente que há pouco lucro a se obter com o encaminhamento.

Os cirurgiões de cidades pequenas frequentemente preferem encaminhar os pacientes aos centros terciários locais para uma 'colectomia subtotal por inércia colônica', em vez de serem chamados de 'açougueiro do interior cortando cólons constipados'. Já passei por isso.

Por mais cruel que uma operação possa ser, ela é um ato de humanidade nas mãos do cirurgião quando pode salvar a vida do ferido; e quanto maior e mais imediato o perigo, mais o socorro deve ser pronto e enérgico... nessa circunstância, o homem da arte cumpre seu dever e jamais pensa em sua reputação.

Quanto ao tipo de operação [para úlcera péptica perfurada], muito depende do estado do paciente e da experiência do cirurgião. O operador ocasional pode ter de se contentar com a simples sutura da perfuração, mas o cirurgião mais experiente, se for sábio, acrescentará uma gastroenterostomia e assim garantirá melhores resultados; enquanto o especialista em cirurgia abdominal pode até ousar uma ressecção ou piloroplastia...

Se considerarmos as operações que eles [os cirurgiões antigos] realizavam, veremos que operavam todas as hérnias que não estavam estranguladas, ao passo que nós só operamos aquelas em que o estrangulamento coloca o paciente em risco de vida.

Se você chegar ao pronto-socorro e não souber o que fazer, comece a colocar tubos até que alguém que saiba apareça.