Para manter um fluxo constante de encaminhamentos, o cirurgião precisa agradar aos médicos que o referenciam. Às vezes, isso se consegue melhor fazendo o que esses médicos aprovam ou desejam. Quando tais desejos contrariam o melhor julgamento do cirurgião, surgem novamente conflitos de interesse. Se o cirurgião faz o que acredita que seus colegas esperam, pode não estar fazendo o que considera ser o melhor para seus pacientes.
Original: In order to have a constant stream of referrals, the surgeon must please the referring physicians. Sometimes this is best accomplished by doing what those physicians approve or want done. When these desires run contrary to the best judgment of the surgeon, conflicts of interest again appear. If the surgeon does what he thinks his colleagues expect, he may not be doing what he believes is in the best interests of his patients.
Fonte: A Companion to Aphorisms & Quotations for the Surgeon — Ética
Como resultado da biópsia por agulha para estabelecer o diagnóstico, do uso de doses supressivas de hormônio tireoidiano para tratar bócios benignos e a tireoidite linfomatosa, e do uso de corticosteroides para tratar a tireoidite subaguda, praticamente abolimos a cirurgia da tireoide... o número de operações tireoidianas realizadas na Cleveland Clinic caiu de 2.700 no ano de 1927 para menos de 50 por ano.
Considerações econômicas às vezes motivam os médicos a aceitar apenas a parcela das evidências científicas que melhor sustenta o método que lhes rende mais dinheiro.
Eu havia terminado de aceitar como evangelho o que os cirurgiões americanos ensinavam, e estava pronto para explorar outros ramos da ciência que pudessem ser úteis na minha prática. Queria também ver, em outros países, o que outros cirurgiões haviam descoberto. Não acreditava mais que os cirurgiões americanos, fosse na Escola de Medicina de Harvard ou na Clínica Cleveland, tivessem as respostas para todas as perguntas.
...não há base para se defender um único tipo de operação para os cânceres operáveis da mama, tampouco para se adotar uma política geral, a favor ou contra, no que diz respeito à irradiação, à remoção das glândulas endócrinas ou à terapia endócrina. Cirurgia, irradiação e terapia endócrina são espadas de dois gumes que tanto prejudicam quanto beneficiam. O desafio para o cirurgião é controlar o câncer da melhor forma possível e fazê-lo com o menor dano possível.