Medicina

Circulação: sinais de que há algum problema [oclusão arterial]

Vascular Pro - sex, 02/21/2020 - 16:19
OCLUSÃO ARTERIAL CRÔNICA O que é
  • Ocorre quando há bloqueio de passagem do sangue para uma artéria.
  • Consequências dependem da artéria ocluída, da intensidade da isquemia e do tempo de evolução do quadro, entre outros fatores.
Fatores de Risco Sintomas Complicações
  • Podem ser de origem cardíaca, como infarto ou insuficiência cardíaca.
  • Embolia pulmonar
Diagnóstico
  • Exame clínico
  • Nos estágios iniciais a pele aparece branca, pálida
  • Há dor localizada no ponto de oclusão da artéria
  • Podem ser necessários exames laboratoriais como Doppler
Tratamento clínico e Prevenção Cirurgia
  • Em casos mais graves
  • A operação é feita para salvar a perna
  • Uma ponte é feita, que pode ser uma safena. (ponde de safena)

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Triagem da artéria carótida: Como evitar derrame (AVC)

Vascular Pro - sex, 02/21/2020 - 15:45

 

O que é a triagem da artéria carótida?

Exames de triagem são testes realizados para encontrar a doença antes que os sintomas comecem. No caso da doença da carótida, o primeiro sintoma pode ser o AVC (derrame). A triagem da carótida serve, portanto, para evitar o derrame:  detectar a doença em seus primeiros e mais tratáveis estágios.

Para ser amplamente aceito e recomendado por médicos, um programa de triagem deve atender a um número de critérios, incluindo a redução do número de mortes por determinada doença.

Testes de triagem (ou de rastreamento) podem incluir exames laboratoriais para verificar o sangue e outros fluidos, testes genéticos que procuram marcadores genéticos ligados à doença, e exames de imagem que produzem imagens do interior do corpo. Estes testes estão geralmente disponíveis para a população em geral; no entanto, as necessidades do indivíduo para um teste de triagem específico baseiam-se em fatores como idade, sexo e histórico familiar.

Na triagem da artéria carótida, os indivíduos que não têm sinais ou sintomas de doenças das artérias carótidas submetem-se a ultrassonografia (US) das artérias carótidas, tais como:

  • ultrassom duplex da carótida (eco-doppler)
  • ultrassom da espessura da carótida íntima-média (IMT).

teste online gratuito para avaliar risco de doença carotídea

Imagem de ultrassom

Imagem de ultrassom, também chamada de digitalização por ultrassom ou ecografia, é uma forma segura e indolor para produzir imagens do interior do corpo através de ondas de som. Envolve o uso de um pequeno transdutor (sonda) para expor o corpo para as ondas sonoras de alta frequência. Ultrassom Doppler é uma técnica especial de ecografia que avalia o fluxo sanguíneo — incluindo tanto a sua velocidade quanto sua direção — através de um vaso sanguíneo.

  • US duplex de carótidas usa uma combinação de ultrassom convencional e Doppler para:
    • avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias carótidas
    • medir a velocidade do fluxo sanguíneo
    • estimar o diâmetro de um vaso sanguíneo e o grau de obstrução, se presente.
  • US da espessura da carótida íntima-média (IMT) usa imagens de ultrassonografia das artérias carótidas para medir a espessura das duas camadas mais íntimas (a íntima e média) das paredes da artéria carótida e para ajudar a identificar o acúmulo de placa aterosclerótica. Um espessamento anormal das paredes das artérias pode sinalizar o desenvolvimento da doença cardiovascular.
Quem deve considerar a triagem de artéria carótida? Sobre a doença de artéria carótida

As artérias carótidas são as duas principais artérias que carregam sangue rico em oxigênio do coração para o cérebro. Estes dois vasos sanguíneos estendem-se por meio de cada lado do pescoço.

Doença de artéria carótida ocorre quando a placa bacteriana (um acúmulo de gordura, colesterol e outras substâncias) se recolhe e ganha forma ao longo das paredes das artérias carótidas. Este acúmulo de placa bacteriana e a lesão que provoca chama-se aterosclerose. Ao longo do tempo, as paredes das artérias afetadas engrossam e tornam-se duras e os vasos sanguíneos também podem se tornar estreitos (uma condição chamada estenose), limitando o fluxo sanguíneo.

Se não tratada, a doença arterial na carótida aumenta o risco para acidente vascular cerebral. Um derrame ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é obstruído por placa ou coágulos de sangue, quando pedaços de placa se libertam e viajam para artérias menores no cérebro, ou quando um vaso sanguíneo sofre rupturas no cérebro. A falta de oxigênio e outros nutrientes essenciais pode causar danos permanentes ao cérebro ou morte.

De acordo com o Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), o acidente vascular cerebral é a quarta principal causa de morte nos Estados Unidos e uma das principais causas de incapacidade grave a longo prazo.

Fatores de risco

Qualquer coisa que aumenta as chances de um indivíduo de desenvolver a doença é chamada de fator de risco. Fatores de risco para doenças das artérias carótidas incluem:

  • idade
  • pressão arterial elevada
  • diabetes
  • fumar tabaco
  • colesterol elevado
  • doença arterial coronariana (DAC)
  • obesidade
  • inatividade física
  • histórico familiar de aterosclerose e/ou acidente vascular cerebral
Recomendações de triagem

US Duplex das carótidas
Um conjunto de orientações emitido pelo American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American Stroke Association e outros grupos de saúde, sugere que US duplex da carótida pode ser considerado para pacientes assintomáticos que têm doença arterial periférica, doença arterial coronariana, aneurisma da aorta aterosclerótica, ou pelo menos dois fatores de risco para acidente vascular cerebral incluindo:

  • pressão arterial elevada
  • colesterol elevado
  • fumar tabaco
  • um parente em primeiro grau com aterosclerose que desenvolveu antes de 60 anos de idade
  • um histórico familiar de acidente vascular cerebral isquêmico

De acordo com as orientações da Sociedade de Medicina Vascular, US duplex da carótida pode ser benéfico para avaliar risco de AVC em indivíduos que tenham 55 anos de idade ou mais, com fatores de risco cardiovascular, tais como um histórico de:

  • pressão arterial elevada
  • diabetes
  • fumar
  • colesterol elevado
  • doença cardiovascular conhecida

Diretrizes da American Heart Association também afirmam que US duplex da carótida é uma abordagem razoável para pacientes assintomáticos com ruído na carótida, um som anormal, que pode indicar fluxo de sangue turbulento, detectado por um estetoscópio quando colocado em cima das artérias carótidas no pescoço.

US de espessura da carótida íntima-média (IMT).
US IMT da carótida não é universalmente aceito como meio de triagem de doenças das artérias carótidas. No entanto, a espessura das camadas mais internas das paredes da artéria carótida é um marcador independente para a aterosclerose.

De acordo com a Sociedade de Medicina Vascular e a sociedade americana de ecocardiografia (ASE), o uso do US IMT da carótida é mais útil para refinação do risco para doença cardiovascular em pacientes que estão em risco intermediário para desenvolver a doença. De acordo com o ASE, o teste também pode ser considerado para as pessoas:

  • com um histórico familiar de doença cardiovascular prematura em um parente de primeiro grau (doença que ocorre em um homem antes que ele tenha 55 anos ou em uma mulher antes de ela ter 65 anos).
  • quem tem menos de 60 anos de idade com graves anomalias em um profundo e único fator de risco, que caso contrário não seria candidato à terapia de medicação.
  • quem tem menos de 60 anos, sexo feminino e pelo menos dois fatores de risco de doença cardiovascular.

Você deve consultar seu médico para determinar quais testes de triagem para doenças das artérias carótidas são apropriados para você.

Como é realizada a triagem da artéria carótida?

Para a maioria dos exames de ultrassom, você será posicionado permanecendo virado para cima em uma mesa de exame que pode ser inclinada ou movida. Pacientes podem ser ligados a qualquer lado para melhorar a qualidade das imagens.

Um gel claro à base de água é aplicado à área do corpo sendo estudada para ajudar o transdutor a fazer contato seguro com o corpo e eliminar bolsões de ar entre o transdutor e a pele, que podem bloquear a passagem das ondas de som em seu corpo. O ultrassonografista (tecnólogo de ultrassom) ou radiologista em seguida colocará o transdutor sobre a pele em vários locais, varrendo a área de interesse ou avançando o feixe de som para um local diferente para melhor ver uma área de preocupação.

Ecografia Doppler e US IMT da carótida são executados usando o mesmo transdutor.

Quando a análise estiver concluída, você pode ser requisitado a se vestir e esperar enquanto as imagens do ultrassom são revistas.

Quais são os benefícios e riscos da triagem da carótida?

Ultrassom de carótidas

Benefícios

  • A maioria das digitalizações por ultrassom não são invasivas (sem agulhas ou injeções).
  • Ocasionalmente, um exame de ultrassom pode ser temporariamente desconfortável, mas não deve ser doloroso.
  • Ultrassom é amplamente disponível, fácil de usar e menos caro do que outros métodos de imagem.
  • Ecografia é extremamente segura e não utiliza radiação ionizante.
  • Digitalização por ultrassom dá uma imagem clara dos tecidos moles que não aparecem bem nas imagens de raios-x.
  • Ultrassom pode permitir a deteção adiantada de intervenção para a doença cardiovascular.
  • Se um exame de ultrassom das carótidas mostra estreitamento de uma ou ambas as artérias carótidas, o tratamento pode ser tomado para restabelecer o livre fluxo de sangue para o cérebro. Muitos acidentes vasculares são impedidos como resultado.

Riscos

  • Para a ultrassonografia de diagnóstico padrão, não existem efeitos nocivos conhecidos em humanos.
  • Em quase 50 anos de experiência, ultrassom da carótida provou ser um procedimento isento de riscos.
  • Podem ocorrer resultados falso-positivos. O teste de ultrassom pode produzir resultados sugerindo bloqueios quando não há nenhum.
  • US IMT da carótida é dependente de ambas a experiência do ultrassonografista e a resolução da máquina do ultrassom sendo usada.
O que acontece se algo for detectado no meu exame de triagem?

Se a sua triagem de artéria carótida revela que você está em risco de um acidente vascular cerebral ou outro problema cardiovascular, seu médico pode recomendar uma das seguintes terapias, dependendo da gravidade do bloqueio em suas artérias.

Tratamentos para a doença de artéria carótida podem incluir medicação para reduzir os níveis de colesterol e pressão arterial elevada, mudanças de estilo de vida (incluindo dieta saudável, exercício e não fumar) e procedimentos de intervenção, tais como angioplastia e implante de stent ou procedimentos cirúrgicos, tais como endarterectomia de carótida para restaurar o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro.

Na angioplastia e implante de stent vascular, um cateter balão é inserido para abrir a artéria e um tubo de malha de metal chamado de stent é colocado no local do bloqueio para manter a artéria aberta. Na endarterectomia carotídea, o acúmulo de placa aterosclerótica é removido cirurgicamente.

Para obter mais informações, consulte a página do procedimento de Angioplastia e implante de Stent Vascular.

 

Mais informações sobre doença carótida

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Uso do reembolso médico

Vascular Pro - sex, 02/21/2020 - 15:28
O que fazer quando um médico de confiança não está credenciado no plano de saúde contratado?

Em alguns casos, é possível se consultar com o profissional e depois pedir reembolso pelo plano de saúde.

Quando você utiliza o sistema de reembolso médico, ou livre escolha, do seu plano de saúde, você será reembolsado das despesas. Muitas vezes esse reembolso não é o suficiente para cobrir a consulta particular, mas caso seja pago na consulta e no retorno, esse valor pode se aproximar da consulta particular, de modo que você passa a ter as facilidades de um paciente particular em consulta reembolsada pelo convênio. Quando um convênio oferece o reembolso médico e a livre escolha, isso não vale só para o profissional médico a ser escolhido, mas também para a estrutura. O custo hospitalar também pode ser requisitado como reembolso pelo paciente. Dessa forma, se você não tem direito a um determinado hospital ou day hospital, mas deseja fazer o tratamento nesse local, pode fazê-lo e pedir o reembolso depois (dependendo do contrato assinado). A maioria das seguradoras possui o sistema de reembolso médico, alguns planos de alguns convênios também, dependendo do seu contrato. Saiba mais lendo o manual ou contrato do seu convênio.



Como fazer reembolso?

Ligue para o número atrás da carteirinha do seu convênio e pergunte “Qual é o valor de reembolso de consulta médica do meu plano?”. A operadora deve responder essa pergunta no ato. Assim você já descobre se tem direito ao reembolso. Para valores de exames e cirurgias pode ser necessário o envio de uma carta de solicitação da “prévia de reembolso”, com os devidos códigos dos procedimentos. Essa carta quem faz é o seu médico de confiança e cada convênio a recebe de uma maneira, por e-mail, pelo site ou, acredite se quiser, por fax. A maneira de envio deve ser explicada pela operadora.

A dúvida que resta seria porque utilizar o reembolso ao invés do médico credenciado pelo convênio. Talvez você já tenha tido dificuldades no agendamento e consultas rápidas demais e compreenda que isso se deve às pressões do convênio sobre o credenciado. A influência em exames solicitados e tratamentos executados ficou bem clara em pesquisa realizada pelo CRM. Para sair do meio da briga, e resolver o seu problema, utilize médico que não sofre pressões do convênio, aquele que não é credenciado.

Lembre-se dos seus direitos de consumidor:

Lei nº 8.078 de 11 de Setembro de 1990 —Art. 46. Os contratos que regulam as relações de consumo não obrigarão os consumidores, se não lhes for dada a oportunidade de tomar conhecimento prévio de seu conteúdo, ou se os respectivos instrumentos forem redigidos de modo a dificultar a compreensão de seu sentido e alcance. Ou seja, a informação dos valores de reembolso devem ser esclarecidos facilmente pela operadora de saúde. Para procedimentos de alta complexidade, como cirurgias, o convênio tem um prazo máximo de 21 dias úteis estipulado pela ANS para resolver o problema. Para consultas o prazo máximo de 7 dias para especialidades básicas e 14 dias para outras  especialidades. Caso o reembolso não esteja previsto no contrato, a operadora que não oferecer alternativas para o atendimento deverá reembolsar os custos assumidos pelo consumidor em até 30 (trinta) dias. Caso os prazos não sejam cumpridos, utilize o canal da ANS para reclamações (DISQUE ANS 0800 7019656) responsável pela regulação dos planos de saúde. Conheça seus direitos e faça o melhor uso do serviço que você paga mensalmente.

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Adenomiose

Vascular Pro - sex, 02/21/2020 - 15:03

Adenomiose é uma condição potencialmente subdiagnosticada, negligenciada e cuidada inadequadamente dentro da ginecologia e cuidados com a mulher.
A adenomiose é uma doença benigna do útero devido à presença de glândulas ectópicas endometriais e estroma, profundos no miométrio com hiperplasia miometrial reacional adjacente. A doença pode ser difusa ou focal (adenomioma).

Sintomas da adenomiose

Os sintomas, queixas e sinais clínicos não são específicos, portanto, não é fácil de fazer o diagnóstico. A adenomiose pode causar menorragia (sangramento fora do período menstrual) e dismenorreia (queixas dolorosas, entre as quais, as dores em cólica no baixo ventre, além de outros desconfortos extragenitais no organismo da mulher. Surge na véspera da menstruação e desaparece no final do fluxo menstrual). As pacientes geralmente são multíparas (tiveram vários filhos e gestações) em seus 40 anos, mas também podem ser mais jovens, nulíparas, apresentando infertilidade. O útero talvez esteja ampliado e macio.

Exames para adenomiose

No ambiente de pesquisa e práticas especializadas em adenomiose, a ultrassonografia transvaginal (USG transvaginal) pode alcançar precisão alta.

Na prática, acreditamos que muitas adenomias não são encontradas ou são confundidas como fibromioma uterinos.

Fibromioma estão presentes em 40% das mulheres. A adenomiose também é facilmente encontrada em amostra de histerectomia. A presença de fibromioma pode ocultar a presença de adenomiose na USG transvaginal. A ressonância magnética é mais precisa na detecção de adenomiose difusa sutil e na diferenciação de fibromiomas dos adenomiomas.

A adenomiose focal ou o adenomioma podem simular fibromioma na USG transvaginal.

Tratamentos

As ressecções abertas, laparoscópicas ou histeroscópicas podem ter sido tentadas com o diagnóstico pré-operatório errado. Diferente do fibromioma, o limite do miométrio adjacente é indistinto e, portanto, o adenomioma não pode ser enucleado. A ressecção é muitas vezes abandonada.

A excisão de uma grande parte do miométrio, que pode ser necessária para remover todas as áreas afetadas, podendo levar à dificuldade na aposição da ferida, diminuição da capacidade expansiva do útero, fraqueza e, finalmente, ruptura uterina durante a gravidez. Ablação endometrial aquece apenas uma profundidade de poucos milímetros de tecido e não é útil, exceto para o tipo de adenomiose muito superficial. Pode selar os seios endometriais e potencialmente piorar a dismenorreia. No cenário de menorragia dolorosa e um USG transvaginal aparentemente normal, é prudente excluir a adenomiose pela ressonância magnética antes de recomendar a ablação endometrial.

A laparoscopia é realizada quando a endometriose é suspeita em descobertas clínicas e de sonografia (como a presença de cistos de chocolate). A histeroscopia é indicada por suspeita de patologia endometrial e pólipos na USG transvaginal. No entanto, esses procedimentos invasivos não são indicados principalmente para o diagnóstico de adenomiose. Não existe um exame de sangue específico para a adenomiose. CA-125 pode estar alto, mas isso não é nem sensível, nem específico.

A adenomiose é muitas vezes negligenciada devido à falta de tratamentos específicos, mas trabalhos recentes mostram melhora com a embolização da artéria uterina. A embolização da artéria uterina é o mesmo procedimento realizado na embolização dos miomas.

Os tratamentos clínicos têm se concentrado no alívio sintomático da menorragia e da dismenorréia. AINE e ácido tranexâmico são usados ​​para tratar a menorragia. O progestrogênio oral pode ter sido testado, mas pode não ser tolerado devido a efeitos colaterais como dor de cabeça, náuseas, sensação de inchaço e mudanças de humor. Os anticoncepcionais orais combinados em baixa dose e contínua com pausa para menstruação a cada 4-6 meses podem ser usados ​​para o controle de sintomas. O DIU liberador de progestrogênio (Mirena) possui taxa de satisfação da paciente de 56% em 1 ano, 66% em 2 anos e 73% em 3 anos. Pode não ser imediatamente efetivo. Os efeitos colaterais são manchas irregulares ou sangramento contínuo nos primeiros meses, acne, ganho de peso, sensação de inchaço e mudanças de humor. O agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) pode ser usado apenas a curto prazo, devido aos efeitos colaterais do estado hipoestrogênio, tais como afrontamentos, mudanças de humor e osteoporose.

No passado, a histerectomia era o único tratamento definitivo para a adenomiose. Desde 1995, a embolização da artéria uterina (EAU) tem sido usada para tratar fibromiomas sintomáticos. Sua segurança e eficácia foram bem estabelecidas, incluindo 6 estudos randomizados controlados, demonstrando nenhuma diferença no resultado da qualidade de vida comparando com a histerectomia. Mas o que se tem visto é que o mesmo procedimento foi útil no tratamento de pacientes com adenomiose. Há 96% de sucesso no controle da menorragia e 93% da taxa geral de satisfação da paciente. Os dados dos Emirados Árabes Unidos sobre adenomiose também estão disponíveis de 511 mulheres de 15 estudos (1999 – 2010). Para a adenomiose pura, o alívio foi alcançado em 83% a curto prazo e 65% a longo prazo. Para a adenomiose e fibromiomas combinados, o alívio foi alcançado em 93% a curto prazo e 82% a longo prazo.

A taxa de histerectomia é de cerca de 13%, sugerindo que 87% das mulheres podem ser poupadas de histerectomia. Não houve mortes ou eventos adversos graves relatados. Efeitos secundários mínimos, vantagens do custo-benefício e retenção de fertilidade tornam os Emirados Árabes Unidos uma opção de tratamento atraente.

Conclusões

A adenomiose pode ser uma condição debilitante que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres. Menorragia grave e dismenorreia devem levantar suspeita para que a USG transvaginal seja examinada. Presença de fibromiomas pode potencialmente mascarar a presença de adenomiose. A ressonância magnética em casos selecionados talvez seja necessária para confirmar o diagnóstico. Quando tentativas com medidas simples falharem, a embolização da artéria uterina é uma alternativa segura, eficaz e muito menos invasiva do que a histerectomia.

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A consulta com o cirurgião vascular

Vascular Pro - sex, 02/21/2020 - 14:48

É comum sentir certo receio antes de uma consulta com um médico especialista quando não conhecemos direito como aquela especialidade funciona, o que será perguntado, examinado, discutido, proposto… enfim muitas vezes isso faz com que a consulta seja evitada ou adiada ao máximo.

A consulta médica consiste no encontro entre uma pessoa que busca ajuda e outra que tem as ferramentas para ajudar. Essencialmente o paciente e o médico conversam para que seja possível a exposição das queixas do primeiro e o aprendizado do profissional sobre o histórico, o passado e as necessidades expostos. Essa etapa é a  anamnese. No contexto da cirurgia vascular, o histórico de doenças cardiovasculares na família e o conhecimento dos hábitos de vida (ocupação profissional, hábito de fumar, atividade física, alimentação) são dados sempre levados em consideração, como também é clara a valorização de sintomas como dor, coceira, formigamento, sensação de peso nas pernas etc.

A segunda etapa da consulta consiste em um exame físico direcionado ao problema que o paciente apresenta, mas julgando também as características gerais dentro do contexto da especialidade que incluem a avaliação do aspecto da pele e dos vasos sanguíneos superficiais, da pressão arterial, da batata da perna, da ausculta de algumas artérias e do coração e da avaliação dos pulsos. O pulso é a expressão do batimento do coração que pode ser sentido ao se palpar uma artéria mais superficial à pele. As artérias são vasos sanguíneos que levam o sangue do coração a todas as partes do corpo. As avaliadas no exame físico do cirurgião vascular são as artérias presentes nos pés e nas pernas, incluindo a região da virilha, além das artérias dos braços e do pescoço.

O histórico e os dados do exame irão conduzir o raciocínio clínico do cirurgião vascular, o que possibilita chegar a um diagnóstico mais preciso e também avaliar a necessidade ou não de exames complementares, sejam esses de sangue ou de imagem. Após essa avaliação orientada e individualizada, será proposto um tratamento, que pode, ou não, incluir a necessidade de mudança de hábitos de vida, uso de meias compressivas e medicações, ou ainda indicar a necessidade de realização de uma cirurgia.

 

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Laser Vaginal

Fertilidade - qua, 02/19/2020 - 18:42
Laser Vaginal Independentemente da idade, as mulheres podem experimentar alterações no bem-estar vaginal ou na aparência que podem afetar a qualidade de vida de maneiras inesperadas, levando a sintomas desagradáveis.⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ O laser vaginal é um tratamento novo, não cirúrgico, realizado em consultório, utilizando a energia do laser para tratar os sintomas que as mulheres podem estar experimentando. ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ O laser íntimo é um procedimento rápido, simples e seguro que pode ser feito no consultório. ⠀laserlaser vaginal
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Tratamento de varizes a laser proporciona recuperação rápida e indolor.

Vascular Pro - ter, 02/18/2020 - 15:55

Varizes com laser

Técnica de laser para varizes utilizada há mais de uma década pelo Vascular.pro e pelo Instituto Amato combate todos os níveis da doença que já atinge mais de 60% da população brasileira; homens já representam 30% do total de casos no país. Nosso excelente resultado já foi publicado em revista internacional.

A eterna preocupação com a estética é sempre maior no verão. Além das indesejadas gordurinhas que podem ser o lipedema (e tem tratamento), o brasileiro tem se preocupado cada vez mais com as varizes. Vejo também um interesse grande internacional no excelente trabalho realizado no tratamento de varizes no Brasil. O problema já atinge cerca de 60% da população – dentro da qual 30% dos casos ocorrem em homens. As mulheres buscam o tratamento em fases mais precoces da doença. Caracterizada pelo aparecimento de veias dilatadas e tortuosas, às vezes de coloração púrpuro-azulada, às vezes vermelhas ou verdes, principalmente na região da panturrilha, a doença prejudica o aspecto visual e não é tão simples de ser tratada. Cada tipo de veia requer um tratamento diferente. A cirurgia tradicional necessita realizar incisões (cortes) na perna do paciente para retirar os vasos lesionados. E isso gera incomodo, hematomas e muita dor no período pós-operatório. O tempo de recuperação também é longo. Dependendo do cirurgião, a técnica tradicional pode necessitar de 15 a 30 dias de recuperação.

Como alternativa ao método tradicional, o cirurgião vascular moderno adota em seus pacientes a técnica de tratamento de varizes que utilizamos desde dezembro de 2009, baseada no uso de laser. O procedimento consiste em introduzir uma microfibra ótica extremamente fina  na veia doente. Em seguida, dispara-se o laser ecoguiado, ou seja, sob visão direta do ultrassom. Com o calor do laser dentro do vaso, este colaba totalmente. O equipamento de ultrassom doppler, utilizado no intraoperatório permite acompanhar em tempo real as veias sendo tratada com o laser. Com o ultrassom controlamos e guiamos a energia luminosa (o raio) que é disparado intravenosamente.

Ao proporcionar uma recuperação mais rápida, essa técnica também permite que o paciente tenha alta no mesmo dia. A cirurgia é realizada às 9hs da manhã e o paciente tem alta médica às 13horas do mesmo dia. É possível retornar às atividades cotidianas dentro de 24 horas e voltar a praticar exercícios mais pesados depois de uma semana. Não deve ficar acamado. Atualmente, o Instituto Amato é um dos poucos hospitais do país que dispõem deste recurso e utiliza-o de rotina. Ao oferecê-lo, permitimos que os nossos pacientes tratem as varizes com eficácia, sem ter que deixar de aproveitar o verão ou mesmo deixar de fazer exercícios. É a técnica perfeita para a vida corrida da modernidade. Assim, em pouco tempo o paciente já pode voltar a usar roupas mais condizentes com a estação, como bermudas, biquínis ou shorts mais curtos.

Prevenção

Especialista no tratamento de varizes, o Dr. Alexandre Amato também tem coordenado diferentes trabalhos para difundir métodos de diminuição dos fatores de risco da doença e aumento da segurança e melhora de resultados na cirurgia de varizes com laser. Medidas simples, como evitar ficar em pé ou sentado na mesma posição por muito tempo, se alimentar de maneira saudável e evitar sobrepesos, minimizam bastante as chances de aparecimento das varizes. A doença é genética, mas ainda não  conseguimos determinar quando e em quem a doença pode aparecer. Hábitos saudáveis ajudam a prevenir a doença. E a simples difusão desses cuidados pode livrar muita gente de ter que lidar com varizes no futuro.


Fatores de risco

As varizes costumam aparecer após os 20 anos (pode ocorrer antes e mais tardiamente na vida) e, entre os fatores de risco, a predisposição genética, associada a situações diárias, como carregamento excessivo de peso, obesidade, gestação, muitas horas em pé ou sentado em longas viagens, por exemplo, anticoncepcionais e até o uso frequente de sapatos de salto alto. No entanto, ainda é impossível prevenir a doença totalmente. As varizes são ocasionadas pelo mau funcionamento de válvulas dentro das veias que levam o sangue venoso dos membros inferiores de volta ao coração. Esse problema faz com que o sangue fique represado nas veias superficiais, como as safenas ou perfurantes, entre outros vasos das pernas, provocando deformações, inchaços, alteração na coloração, eczema, dermatite ocre, alterações na sensibilidade da pele, além da sensação de dor ou peso ao caminhar, queimação, cansaço e edemas ao redor do tornozelo. Vale lembrar que cerca de 10% das pessoas que operam varizes, precisam de outro procedimento no futuro. Outros mais costumam ver veias menores doentes em aproximadamente cinco anos. Por isso é muito importante escolhermos o melhor tratamento dessa enfermidade.

Varizes em homens

No Brasil, cerca de 70% dos casos de varizes ocorrem entre as mulheres, mas isso ocorre porque as mulheres buscam o tratamento estético antes dos homens. Os homens costumam ser vítimas das fases mais graves da doença, muitas vezes sem dor ou cansaço nas pernas. Por isso, o controle da propagação da doença em homens é muito importante. Assim como as mulheres, os homens podem desenvolver varizes mais finas, reticulares e tronculares, que às vezes ficam escondidas atrás dos pelos das pernas. É fundamental conscientizar os homensda gravidade do problema e tratar antes de se tornar uma úlcera varicosa. Afinal, varizes tronculares  são muito perigosas, já que ficam ainda mais expostas e podem levar à flebite (inflamações nas paredes dos vasos) e sangramentos (varicorragia) com certa facilidade.

A maioria dos homens não dá a devida atenção ao problema por falta de informação e por se acostumar com os sintomas. Devido à evolução lenta e progressiva, os homens tendem a considerar os sintomas como normal após um dia de trabalho extenuante. Muitos só vão procurar tratamento quando a doença chega a um estado muito avançado, às vezes já na úlcera. E pior, muitos nunca tomaram qualquer atitude preventiva em relação ao problema. As causas das varizes são as mesmas em homens e mulheres.

Diminua o risco de ter varizes

Alimente-se bem. Evite excesso de peso. Conheça a dieta anti-inflamatória e adote uma alimentação equilibrada.
Consulte um cirurgião vascular antes de começar um tratamento com pílula anticoncepcional e conheça as alternativas não hormonais.
Evite passar o dia parado na mesma posição. Se não puder, caminhe, dê alguns passos periodicamente. Coloque um alarme para ajudar a lembrar. Isso ajudará a liberar e estimular a circulação sanguínea com a bomba da panturrilha.
Sempre que possível, deite-se e eleve as pernas para favorecer o retorno venoso, já que os pés ficarão mais altos que o coração, principalmente quem tem predisposição.
Não fume. Além de ser prejudicial à saúde por vários outros motivos, o cigarro e outros, combinado com outros hábitos não saudáveis, pode piorar varizes e suas complicações.
Para estimular a circulação sanguínea, use meias elásticas de compressão sob orientação médica.
Jamais trate as varizes sem o acompanhamento de um cirurgião vascular. Não adote tratamentos não reconhecidos. A cirurgia de varizes com laser é a técnica reconhecida mundialmente como melhor técnica para o tratamento de varizes. Faça o procedimento com equipe habituada e pioneira na técnica.

Cuidados de emergência

As varizes podem se romper e sangrar, isso se chama varicorragia. Se isso acontecer, deite-se imediatamente e coloque as pernas para cima. Em seguida, comprima o local sangrante com panos limpos por 5 a 10 minutos, até que o sangramento seja estancado. Depois, lave com água corrente, sabão e proteja a área lesionada com curativos compressivos. Nessa situação procure o cirurgião vascular, porque o tratamento das varizes deixou de ser um caso estético e passou a se tornar quase que obrigatório para evitar novos eventos dramáticos.
Caso ocorra inflamação dolorida no local das varizes, um cordão palpável, vermelho e doloroso, cujos sintomas não desaparecem com o tempo ou quando se eleva as pernas, procure atendimento médico imediatamente, pode ser uma tromboflebite. Se não houver inchaço aparente, mas dor intensa e contínua, procure também um hospital ou posto de saúde mais próximo.

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Varizes são hereditárias?

Vascular Pro - seg, 02/17/2020 - 10:01

Sim, de fato, varizes possuem uma forte influência genética na sua origem.

Lógico que o surgimento dela não depende apenas da composição genética, vários fatores estão ligados ao surgimento ou piora do quadro.

 

Varizes são Hereditárias_ – Dr Alexandre Amato by Alexandre Amato on Scribd

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Angioressonância Magnética

Vascular Pro - qua, 02/12/2020 - 14:45

Existem diversos métodos de ressonância magnética para geração da imagem. O “Time-of-Flight” (TOF) não necessita do contraste derivado do gadolínio, mas as imagens não são tão boas para avaliação vascular. Quando contrastada com derivados de gadolínio e em resolução próxima da angiografia convencional, pode ser chamada de angiorresonância.

Angioressonância Magnética Vascular

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Tríade de Virchow

Vascular Pro - qua, 02/12/2020 - 14:14

tríade de Virchow é uma teoria elaborada pelo patologista alemão Rudolf Virchow (1821-1902). A tríade é composta por três categorias de fatores que contribuem para a trombose venosa e trombose arterial: Lesão ao endotélio vascular. Estase venosa (Diminuição no fluxo sanguíneo)

Causas de Lesão Endotelial:

  • Trauma ou cirurgia
  • Punção venosa
  • Irritação quimica (medicamento)
  • Valvulopatia ou substituição da válvula cardíaca
  • Aterosclerose
  • Cateteres permanentes

Hipercoagulabilidade

  • Doença maligna (câncer)
  • Gravidez e periodo pós parto
  • Estrogênio (uso hormonal)
  • Trauma ou cirurgia dos membros inferiores, anca, abdome ou pélvis
  • Doença inflamatória intestinal
  • Síndrome nefrótica
  • Sépsis
  • Trombofilia

Estase Venosa

  • Fibrilação auricular
  • Disfunção ventricular esquerda
  • Imobilidade ou paralisisa
  • Insuficiência venosa ou veias varicosas
  • Obstrução venosa devido à tumor, obesidade ou gravidez

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Angiotomografia

Vascular Pro - qua, 02/12/2020 - 14:01

A Tomografia Computadorizada, quando realizada sem contraste, permite avaliar outros órgãos não vasculares, a calcificação na parede arterial e aneurisma inflamatório.

Quando a tomografia computadorizada é feita com contraste arterial ou venoso, realizada em aparelho helicoidal com múltiplos canais, é chamada de angiotomografia.

Segmentação de Aorta por reconstrução tridimensional de angiotomografia

A avaliação da angiotomografia em computador é uma ciência a parte, o cirurgião vascular não deve ficar restrito ao laudo do radiologista e sim interpretar por si só as imagens. Por isso o Dr Alexandre Amato ministra o curso OsiriX de planejamento cirúrgico para cirurgiões vasculares há mais de uma década. Viajou o mundo conhecendo e aprendendo com os melhores: Equipe Prof Chiesa em Milão (2008), Equipe que criou o OsiriX – Rosset em Genebra na Suiça (2011) e Equipe Dr Maki Sugimoto na Universidade de Kobe no Japão (2016). Sempre trazendo novidades para o tratamento de seus pacientes no Brasil.     Anterior Próximo

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Não deixe a trombose te parar!

Vascular Pro - seg, 02/10/2020 - 18:30
O que é trombose?

É uma doença causada pelo formação do trombo, que nada mais é do que um coágulo nos vasos (artérias ou veias) que interrompe o fluxo de sangue, causando sintomas de dor, inchaço e dificuldades de locomoção quando atinge os membros inferiores (pernas e coxas). Além disso, ela pode causar EMBOLIA PULMONAR (EP) ou, em casos mais raros, um Acidente Vascular Cerebral (AVC).

 

A CADA 37 SEGUNDOS UMA PESSOA MORRE POR CAUSA DE UM COÁGULO SANGUÍNEO.

 

A falta de movimento por um longo período é a principal causa da trombose, seja por conta de internações hospitalares, viagens de avião e ônibus, entre outros.

 

 

Fatores de Risco

 

HISTÓRICO FAMILIAR: pessoas com familiares que já tiveram trombose ou doenças cardiovasculares similares, como AVC e Embolia Pulmonar.

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA: pessoas que apresentam trombofilia, responsável por aumentar a formação de coágulos e obstrução dos vasos sanguíneos.

VARIZES: as varizes são veias dilatadas nas quais o sangue circula mais lentamente, e que favorece a formação de coágulos.

TABAGISMO: o cigarro predispõe à diminuição do fluxo de sangue, o que pode formar coágulos. Pare de fumar!

OBESIDADE: o problema costuma dificultar a movimentação, o que pode levar a longos períodos na mesma posição.

GRAVIDEZ: devido ao aumento das substâncias pró-coagulantes no sangue durante a gravidez, o risco de desenvolvimento de trombose é 6x maior em grávidas.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: um coração fraco não bombeia a mesma quantidade de sangue que um coração saudável, aumentando os riscos de coágulos.

CÂNCER ATIVO: devido a múltiplos fatores, como o aumento de fatores pró-coagulantes (resultado em hipercoagulabilidade), internações prolongadas, uso de cateteres nas veias e até mesmo a própria quimioterapia, pacientes com câncer têm risco aumentado de desenvolver trombose.

TERAPIAS HORMONAIS: há um aumento no risco de desenvolvimento de coágulos em qualquer terapia com estrógeno combinado ou não com progestágenos, sejam anticoncepcionais, sejam terapias usadas na menopausa e, até mesmo, por transgêneros. Apesar disso, são raros os casos associados ao uso desses medicamentos, cuja prescrição deve ser feita por médicos, com base no perfil de cada paciente, após avaliação de elegibilidade.

 

Como prevenir a trombose?

 

Além do acompanhamento médico, algumas iniciativas que podem ajudar a prevenir a trombose são:

  • Ter uma alimentação balanceada;
  • Praticar exercícios físicos;
  • Movimentar as pernas se ficar longos períodos sentado;
  • Não fumar;
  • Sempre que houver orientação médica, usar meias elásticas no caso de insuficiência venosa e/ou medicamentos, como anticoagulantes, caso seja necessário.

Em caso de histórico familiar ou sintomas como dor, aumento de temperatura, vermelhidão e rigidez da musculatura principalmente nos membros inferiores, comunique seu médico imediatamente.

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Dietas Cetogênicas. Não comer carboidrato é saudável?

Vascular Pro - seg, 02/10/2020 - 07:59

Dieta cetogênica (“ceto”) é uma dieta extremamente restritiva a carboidratos e rica em gorduras.

Uma dieta cetogênica restringe a ingestão de carboidratos a menos de 25 a 50 gramas por dia, na tentativa de melhorar o uso pelo corpo das gorduras ou cetonas (ácidos produzidos pelo fígado) como combustível durante a restrição calórica. Dietas cetogênicas geralmente recomendam que apenas 5% das calorias sejam provenientes de carboidratos, juntamente com 75% de gordura e 20% de proteínas.

A dieta cetogênica foi desenvolvida pela primeira vez na década de 1920 para o tratamento de diabetes e epilepsia pediátrica. Agora ela está associada com a perda de peso e o controle da glicose no sangue em pacientes com pré-diabetes e diabetes tipo 2.

Usos Médicos De Dietas Cetogênicas

As dietas cetogênicas foram usadas inicialmente para tratar diabetes antes da descoberta da insulina. Essas dietas também foram usadas para tratar epilepsia de difícil controle em crianças. Recentemente, dietas cetogênicas foram promovidas como dietas para perda de peso e para controle da glicemia em pacientes com pré-diabetes e diabetes tipo 2. As dietas ceto podem levar à perda de peso a curto prazo, mas essa perda é semelhante ao que é alcançado com outras abordagens alimentares a longo prazo. As dietas ceto podem melhorar a glicose no sangue a curto prazo em pacientes com diabetes tipo 2, mas há evidências científicas inconclusivas de que essas dietas são superiores a outros regimes de perda de peso a longo prazo. Alegações sobre os benefícios da dieta cetogênica para câncer, demência e doença de Parkinson não são cientificamente comprovadas. Recentemente a dieta tem sido aplicada em pacientes com lipedema com bastante êxito.

Dietas Cetogênicas Melhoram A Saúde?

Dietas cetogênicas resultam em perda de peso para quem usa essa estratégia para reduzir a ingestão calórica geral, limitando todos os alimentos ricos em carboidratos, como pães, massas, arroz, bolos, biscoitos e refrigerantes. A maioria das frutas, legumes e grãos integrais também são excluídas. Atualmente, faltam dados de longo prazo sobre dietas cetogênicas e riscos cardiovasculares, câncer e outras doenças crônicas, e dietas com pouco carboidrato têm sido associadas ao aumento da mortalidade.

Quem Pode Se Beneficiar De Uma Dieta Cetogênica?

Indivíduos que desejam perder peso usando uma abordagem muito estruturada podem se beneficiar de uma dieta ceto. Para pacientes com pré-diabetes ou diabetes tipo 2, limitar os carboidratos a 5% das calorias pode ajudar a controlar a glicose no sangue, se contribuir para a perda e manutenção do peso. Pacientes com lipedema têm tido melhora sintomática e diminuição da desproporção.

Riscos Potenciais E Efeitos Colaterais De Uma Dieta Cetogênica

É comum sentir fadiga durante o exercício, falta de energia mental, aumento da fome, distúrbios do sono, cãibras musculares, constipação, náusea e desconforto estomacal. A longo prazo, uma dieta na qual apenas 5% do total de calorias provém de carboidratos torna-se impossível obter quantidades adequadas de fitonutrientes antioxidantes de frutas e vegetais. Nas duas primeiras semanas da dieta, pode haver aumento significativo na produção de urina e nas mudanças de fluidos, o que pode exigir ajuste dos medicamentos para hipertensão, insuficiência cardíaca e diabetes. É importante consultar um médico antes de tentar uma dieta cetogênica. Você deve mudar sua dieta apenas sob a supervisão de um médico e um nutricionista.

Alimentos para comer:

  • + Laticínios integrais
  • + Carne e aves
  • + Vegetais sem amido
  • + Azeite de oliva e óleo de Coco
  • + Nozes, castanhas e sementes
  • + Abacate
  • + Azeitonas

Alimentos para evitar

  • – Cereais (produtos à base de pão)
  • – Farinha de aveia, arroz e quinoa
  • – Tortillas de milho ou farinha
  • – Vegetais ricos em amido
  • – Batata
  • – Feijão
  • – Massas

 

Riscos potenciais e efeitos adversos

Baixa energia física e mental, fome, distúrbios do sono, cãibras musculares, constipação e desconforto estomacal durante as primeiras 2 semanas da dieta. A produção aumentada de urina e as mudanças de fluidos no corpo podem exigir ajuste de pressão arterial, insuficiência cardíaca e medicamentos para diabetes.

 

Fonte: JAMA

 

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Lipedema: síndrome da gordura dolorosa

Vascular Pro - sex, 02/07/2020 - 18:33

O lipedema, também conhecido como “síndrome gordurosa dolorosa”, é uma doença crônica que ocorre principalmente em mulheres, caracterizada por excesso de tecido adiposo simétrico bilateral nos quadris e nas pernas superiores e/ou inferiores, combinado com uma tendência de inchaço nas pernas. A gordura pode se acumular nas pernas, coxas, culotes e mesmo braços. Veja área de distribuição do lipedema. A causa do lipedema é desconhecida, mas provavelmente inclui fatores genéticos, metabólicos, inflamatórios e/ou hormonais.

Os sintomas variam de acordo com os pacientes, mas podem incluir:

Excesso de gordura simétrica nas pernas
  • Gordura lipedêmica não afetada pela restrição calórica e/ou exercício
  • Início durante a puberdade, durante ou após a gravidez ou na menopausa
  • Pés, mãos e cabeça são menos afetados
  • Nos estágios iniciais, um tronco esbelto contrasta o excesso de gordura nos quadris, coxas, pernas e nádegas
  • Em fases posteriores, a gordura lipedêmica se manifesta no peito, torso, abdômen e extremidades superiores e a gordura torna-se fibrótica; síndrome metabólica é um risco
  • Braços são afetados em 80% dos casos de lipedema, embora geralmente menos que as pernas
Tegumentar
  • Dor nos tecidos afetados em repouso, em marcha e/ou quando tocado
  • Contusões/hematomas na pele de aparecimento fácil
  • Perda de elasticidade da pele
  • Acrocianose dos pés pode ser vista
Musculoesquelético
  • Marcha anormal devido à gordura da perna que afasta as pernas, levando a lesão no joelho, tornozelo e quadril, pronação do tornozelo
  • hipermobilidade
  • deterioração progressiva da mobilidade, se não tratada
Vascular
  • Inchaço piora com ortostase no verão
  • hipotermia da pele e queixas de extremidades frias
Critério de diagnóstico

O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e deve ser feito por exame físico sistemático. Os diagnósticos diferenciais incluem: obesidade e linfedema. Outras causas de edema da parte inferior das pernas (insuficiência venosa crônica, edema cíclico idiopático, edema devido a doença interna, medicamentos e edema ortostático) devem ser consideradas. É difícil distinguir entre formas leves de lipedema e variações “normais” de gordura. O uso de uma abordagem funcional com foco nas limitações das atividades da vida diária é recomendado.

Atualmente, não existe teste definitivo para lipedema. O diagnóstico é feito com base no histórico médico e inspeção manual e palpação de gordura. Os critérios para o diagnóstico incluem o seguinte:

  • Ocorrência quase exclusiva em mulheres
  • Manifestação bilateral e simétrica com envolvimento mínimo dos pés
  • Edema com depressão mínima com sinal negativo de Kaposi-Stemmer
  • Dor, sensibilidade à pressão
  • Maior fragilidade vascular; fácil sofrer contusões
  • Alargamento persistente após elevação das extremidades ou perda de peso

 

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Contato

Vascular Pro - qua, 01/29/2020 - 19:15

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  • Amato - Instituto de Medicina Avançada - São Paulo/SP
  • Consultório no Hospital Albert Einstein - São Paulo/SP
  • Cord - São Caetano do Sul
Área de Interesse
  • Tratamento de varizes com laser / Endovascular
  • Tratamento de Lipedema
  • Tratamento endovascular avançado de aneurismas
  • Tratamento otimizado de estenose de carótidas
  • Embolização de miomas
  • Outros
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Lipedema

Vascular Pro - qua, 01/29/2020 - 09:00

Definição: lipedema (síndrome gordurosa dolorosa) é uma doença crônica que ocorre na maioria das vezes em mulheres. É caracterizada por ser bilateral, com excesso simétrico de tecido gorduroso principalmente nas pernas e tornozelos, combinado a uma tendência de inchaço que piora ao ficar de pé. O lipedema em homens é raro. Frequentemente o lipedema é confundido com o linfedema de membros inferiores ou simplesmente obesidade.

 

Etiologia

A etiologia do lipedema e outros tipos de deposição gordurosa ainda é desconhecido, embora suspeite-se de uma causa genética. Outras possíveis causas de lipedema incluem metabólico, inflamatório e envolvimento hormonal.

 

Sintomas

Sintomas variam de acordo com cada pessoa, e nem todas possuem todos os sintomas

  • Apresentação simétrica, envolvendo ambas as pernas 1
  • Dor em tecido mole no repouso, ao caminhar ou ao tocar. Hipersensibilidade ao toque.1
  • Acúmulo de gordura lipêmica da cintura até os joelhos ou tornozelos, as vezes com uma marca anelar acima do tornozelo, com os pés livres de acometimento2
  • Hiper mobilidade2
  • Coxins gordurosos acima, medial e abaixo dos joelhos e na região lateral alta de coxas1
  • Nodulos gordurosos ou coxins podem aumentar estresse na articulação causando marcha anormal e/ou dor aumentada nas articulações2
  • Problemas nos joelhos que podem levar a alteração da marcha1
  • Acúmulo de gordura lipedêmica nos braços, as vezes com grande quantidade de gordura pendurada quando braço está esticado, pesquisa mostra que entre 30 a 90% das pessoas com lipedema tem braços também afetados2
  • Acúmulo de gordura lipedemica nos braços, causando um efeito de “blusa” com um anel distinto de gordura acima do pulso2
  • Perda da elasticidade da pele1
  • Edema não depressível no inicio; posteriormente pode tornar-se lipo-linfema (estágio IV)1
  • Edema depressível pode ocorrer na ortostase prolongada e melhora ao elevar membros2
  • Dieta de restrição calórica tem pouco efeito na gordura lipedêmica1
  • Hematomas fáceis e frequentes1
  • Sinal de Stemmer negativo nos pés e mãos1
  • Temperatura diminuída nos membros3
  • Cansaço geral3
  • Sensibilidade à pressão3
  • Textura do membro é borrachosa3
  • O inicio dos sintomas ocorrem na puberdade, gravidez ou menopausa1
  • Aparecimento ou exacerbação pode ocorrer após cirurgia com anestesia geral3
  • Pés e mãos geralmente são poupados antes do estagio IV de lipo-linfedema1
  • Estagios iniciais: a parte superior do corpo pode permanecer delgada a medida que o corpo inferior aumenta e a gordura se acumula nos quadris, coxas e pernas1
  • Estagios tardios: gordura lipedemica também pode acumular no peito, torso, abdome e extremidades superiores3
  • Envolvimento linfático evidente nos estágios tardios2
  • Dor crônica e constrangimento pode levar a depressão e/ou transtornos alimentares2,3
  • Deterioração progressiva da mobilidade se não tratado1
  • Gordura torna-se fibrótica4
  • Baixa de vitamina D, ferro e/ou B124
  • Às vezes ocorrem bolsões de gordura/fluido abaixo do joelho3

 

1 – citado em vários trabalhos 2 – citado em alguns trabalhos 3 – respostas em pesquisas com pacientes 4 – relatos de caso

 

Estágios do lipedema

·      Estágio I

  • Pele é lisa/suave
  • O inchaço aumenta durante o dia e pode resolver com o descanso e elevação dos membros
  • Responde bem ao tratamento

·      Estágio II

  • Pele tem marcas “identações”, “celulite”
  • Lipomas podem ocorrer
  • Eczema e erisipelas podem estar presentes
  • Edema aumenta durante o dia, com melhora parcial após repouso e elevação dos membros
  • Pode responder bem ao tratamento

·      Estágio III

  • Tecido conectivo endurecido, fibroesclerose
  • Edema presente e consistente
  • Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
  • Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento

·      Estágio IV

  • Fibroesclerose, possivelmente elefantíase
  • Edema consistente presente
  • Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
  • Também conhecido como Lipo-linfedema
  • Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento

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Diagnóstico diferencial

 

Doença Lipedema Linfedema Obesidade Lipo-linfedema Insuficiencia Venosa Característica Depósitos de gordura, edema em pernas e braços, mas não em mãos e pés Depósitos de gordura, edema em um membro incluindo pés e mãos Deposito de gordura generalizado Depósito de gordura, edema generalizado em pernas, braços e torso Edema próximo do tornozelo, dermatite ocre, pouco edema Sexo F M/F M/F F M/F Quando inicia Durante mudanças hormonais (puberdade, gravidez, menopausa) Após cirurgia que afeta o sistema linfático ou ao nascimento Qualquer idade Durante mudanças hormonais Em torno do inicio da obesidade, diabetes, gravidez, hipertensão Associação com dieta Dieta com restrição calórica inefetiva Dieta com restrição calórica inefetiva Dieta e perda de peso são efetivas Dieta com restrição calórica inefetiva Sem relação com a ingestão calórica Edema/Inchaço Edema não depressível Edema depressível Sem edema Muito edema, um pouco depressível, alguma fibrose Frequentemente edema, mas também pode ocorrer sem edema nos estágios iniciais Sinal típico no exame físico Sinal de Stemmer negativo Sinal de Stemmer positivo Sinal de Stemmer negativo Sinal de Stemmer negativo ou positivo   Dor? Provavelmente dor nas áreas afetadas Sem dor inicialmente Sem dor Dor em áreas afetadas Provavelmente dor Frequencia na população Melhor estimativa é de 11% das mulheres adultas Baixa >30% dos norte americanos Desconhecido 30% dos norte americanos Celulite/Erisipela Sem história de celulite História possível de celulite ou erisipela   Provavelmente história de celulite Frequente coceira e manchas na pelo confundidas com celulite Genética/Hereditariedade Provavelmente história famíliar História familiar não provável a não ser que seja linfedema familiar Provavelmente história famíliar Provavelmente história famíliar de lipedema Provavelmente história famíliar

 

Diferenciação entre lipedema e linfedema

Para se aprofundar na explanação do lipedema, é necessário comparar com o linfedema. Linfedema é frequentemente assimétrico e pode ser adquirido (secundário a cirurgia, trauma, infecção que danifica o sistema linfático) ou congênito (mudanças hereditárias o sistema linfático). A medida que o edema continua e se espalha das extremidades inferiores para outras partes do corpo, o edema é provavelmente causado pelo fluxo linfático lento e mudanças da estrutura linfática causada pela pressão no membro lipedematoso. Isso é conhecido como lipo-linfedema. Lipo-linfedema também pode ocorrer concomitantemente com insuficiência venosa crônica e outras doenças vasculares.

 

Diagnóstico

Atualmente, a melhor maneira de diagnosticas lipedema é com o exame físico e anamnese feitas por médico treinado. Alguns médicos estão familiarizados com a distinção entre lipedema, linfedema e obesidade. Após a palpação da gordura o médico pode sentir nódulos. Com o avanço da doença, os nódulos podem aumentar de tamanho e de número e podem formar sequencias de nódulos. Comunicação entre pacientes e médicos deve ser estimulada.

O teste sanguíneo definitivo para diagnostico de lipedema não existe, entretanto alguns médicos recomendam tratar doenças concomitantes que costumam agravar o quadro e sintomas do lipedema. Os testes são: dosagem hormonal tireoideana, marcadores inflamatórios, dosagem de vitamina B e D. Em alguns estágios da doença, pode ser possível ver evidência do lipedema ou lipo-linfedema pelo ultrassom Ressonância Magnética, linfografia e/ ou linfocintilografia. Entretanto, deve haver muito cuidado devido ao falso resultado NORMAL nas fases iniciais do lipedema. Algumas ferramentas diagnósticas podem ajudar o médico a definir o protocolo de tratamento.

Schmeller distingue lipedema de lipohipertrofia que pode se apresentar com forma corporal semelhante, mas sem edema ou dor. Ele postula que essa condição pode levar a outra e que pessoas podem mover de um estado a outro. Mais pesquisa se faz necessária para determinar se lipedema e lipohipertrofia são a mesma condição ou se são diferentes uma da outra.

 

Tratamento

Embora o lipedema tenha sido diagnosticado e identificado inicialmente na Mayo Clinic em 1940, a maioria dos médicos não está familiarizado com a doença. Não há cura identificada no momento para o lipedema, entretanto a detecção precoce e o tratamento pode reduzir os danos progressivos ao paciente. Mudanças precoces de peso e dieta com nutrição e exercício podem ajudar a reduzir a gordura não  lipedemica e reduzir a inflamação. Dessa forma pode prevenir o aumento da parte inferior do corpo, que seria pior se o paciente também fosse obeso. Entretanto, mesmo com dieta rígida e regime de exercícios a doença também pode progredir e tratamentos futuros podem ser necessários.

Embora não haja tratamento comprovadamente efetivo para o lipedema, o edema pode ser controlado com a compressão, certos medicamentos, drenagem linfática manual e terapia de descongestão completa. A compressão pode ajudar no retorno linfático, mas dificilmente é tolerado pela dor que os pacientes apresentam, por isso é necessário o tratamento com médico especializado também na escolha da melhor compressão.

Lipoaspiração no tratamento do lipedema iniciou em 1980 e esta ficando cada vez mais comum. Embora tenha ajudado muitos pacientes quando feito por cirurgião treinado e consciente do lipedema, poucos médicos tem o conhecimento necessário, sendo um tratamento frequente na Europa, mas nem tanto nos Estados Unidos. Entre as técnicas de tratamento disponíveis, nem todas são adequadas para todos pacientes. A Lipoasiração assistida a agua (WAL – Water Assisted Liposuction) e a Lipoaspiração por tumescência (TLA – Tumescent Liposuction) são dois procedimentos realizados rotineiramente na Alemanha, Países Baixos, Inglaterra e Austria para pacientes com lipedema. Recomenda-se que os pacientes busquem informação aprofundada sobre as técnicas e os médicos antes da realização de qualquer procedimento.

Lipedema é acompanhada as vezes de outras doenças, que podem agravar a saúde do paciente. Doenças articulares, venosas, linfedema, obesidade, transtornos psicossociais são vistos frequentemente em pacientes com lipedema. Medicamentos para controle da dor, ansiedade e depressão são comuns nesta população, por isso recomenda-se associação a grupos de suporte. Cirurgia bariátrica não reduz a gordura lipedemica, embora possa ajudar a tratar as co-morbidades que acompanham.

 

Pesquisas atuais

Embora seja uma doença reconhecida, tratada e pesquisada na Europa, é pouco pesquisada nos Estados Unidos. Entretanto um aumento no reconhecimento do lipedema como condição médica é visto também na literatura médica. O interesse sobre lipedema tem aumentado nos anos. Dado que 11% da população adulta feminina pode sofrer desta doença, é vital que mais pesquisas sem feitas.

O lipedema é classificado no CID-10 como E882 (lipomatose)

 

Sinônimos
  • Lipalgia
  • Lipofilia Membralis
  • Adipose dolorosa
  • Adiposalgia
  • Lipohipertrofia dolorosa
  • Lipedema
  • Lipödem
  • Lipoedema

 

Bibliografia

1)  Chen, S. G., Hsu, S. D., Chen, T. M., Wang, H. J. Painful fat syndrome in a male patient. Br J Plast Surg 2004; 57(3):282-286 2)  https://www.tillysmidt.nl/LIPEDEMA%20%20Englisch%20for%20Lipoedeem.htm, 3)  Todd, Marie, Lipoedema: presentation and management. Chronic Oedema, 2010; 10-16 4)  Schmeller W, Meier-Vollrath I, Chapter 7 Lipedema 5)  Allen E V, Hines E A, Lipoedema of the legs. A syndrome characterized by fat legs and edema. Proc Staff. Meet. Mayo Clinic 1940; 15:184 6)  C to provide 7)  Fife CE, Maus EA, Carter MJ, 2010 Lipedema: A Frequently Misdiagnosed and Misunderstood Fatty Deposition Syndrome. ADV SKIN WOUND CARE 2010;23:81-92; quiz 93-4. reported “However, in an unpublished epidemiological study conducted in 2001, Foeldi and Foeldi [28] claimed that lipedema is present in 11% of the female population”. [28] corresponds to “Foeldi E, Foeldi M. Lipedema. In: Foeldi M, Foeldi E, eds. Foeldi’s Textbook of Lymphology. 2nd ed. Munich, Germany: Elsevier; 2006:417-27. 8) Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS  “Edema: Diagnosis and Management” Am Fam Physican 2013:88(2):102-110 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23939641 9) Herbst, Karen L “Rare adipose disorders (RADs) masquerading as obesity” Acta Pharmacol Sin. 2012 Feb;33(2):155-72. doi: 10.1038/aps.2011.153. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22301856 10) van der Krabben, Tatjana “Lipedema got a ICD-10 code!” https://blog.lipese.com/2016/12/lipedema-got-icd-10-code.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+LipeseBlog+%28LIPESE+Blog%29 11) Lipedema / Lipoedema / Lipödem https://fatdisorders.org/fat-disorders/lipedema-lipoedema-description



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Lipedema

Vascular Pro - qua, 01/29/2020 - 09:00

Definição: lipedema (síndrome gordurosa dolorosa) é uma doença crônica que ocorre na maioria das vezes em mulheres. É caracterizada por ser bilateral, com excesso simétrico de tecido gorduroso principalmente nas pernas e tornozelos, combinado a uma tendência de inchaço que piora ao ficar de pé. O lipedema em homens é raro. Frequentemente o lipedema é confundido com o linfedema de membros inferiores ou simplesmente obesidade.

 

Etiologia

A etiologia do lipedema e outros tipos de deposição gordurosa ainda é desconhecido, embora suspeite-se de uma causa genética. Outras possíveis causas de lipedema incluem metabólico, inflamatório e envolvimento hormonal.

 

Sintomas

Sintomas variam de acordo com cada pessoa, e nem todas possuem todos os sintomas

  • Apresentação simétrica, envolvendo ambas as pernas 1
  • Dor em tecido mole no repouso, ao caminhar ou ao tocar. Hipersensibilidade ao toque.1
  • Acúmulo de gordura lipêmica da cintura até os joelhos ou tornozelos, as vezes com uma marca anelar acima do tornozelo, com os pés livres de acometimento2
  • Hiper mobilidade2
  • Coxins gordurosos acima, medial e abaixo dos joelhos e na região lateral alta de coxas1
  • Nodulos gordurosos ou coxins podem aumentar estresse na articulação causando marcha anormal e/ou dor aumentada nas articulações2
  • Problemas nos joelhos que podem levar a alteração da marcha1
  • Acúmulo de gordura lipedêmica nos braços, as vezes com grande quantidade de gordura pendurada quando braço está esticado, pesquisa mostra que entre 30 a 90% das pessoas com lipedema tem braços também afetados2
  • Acúmulo de gordura lipedemica nos braços, causando um efeito de “blusa” com um anel distinto de gordura acima do pulso2
  • Perda da elasticidade da pele1
  • Edema não depressível no inicio; posteriormente pode tornar-se lipo-linfema (estágio IV)1
  • Edema depressível pode ocorrer na ortostase prolongada e melhora ao elevar membros2
  • Dieta de restrição calórica tem pouco efeito na gordura lipedêmica1
  • Hematomas fáceis e frequentes1
  • Sinal de Stemmer negativo nos pés e mãos1
  • Temperatura diminuída nos membros3
  • Cansaço geral3
  • Sensibilidade à pressão3
  • Textura do membro é borrachosa3
  • O inicio dos sintomas ocorrem na puberdade, gravidez ou menopausa1
  • Aparecimento ou exacerbação pode ocorrer após cirurgia com anestesia geral3
  • Pés e mãos geralmente são poupados antes do estagio IV de lipo-linfedema1
  • Estagios iniciais: a parte superior do corpo pode permanecer delgada a medida que o corpo inferior aumenta e a gordura se acumula nos quadris, coxas e pernas1
  • Estagios tardios: gordura lipedemica também pode acumular no peito, torso, abdome e extremidades superiores3
  • Envolvimento linfático evidente nos estágios tardios2
  • Dor crônica e constrangimento pode levar a depressão e/ou transtornos alimentares2,3
  • Deterioração progressiva da mobilidade se não tratado1
  • Gordura torna-se fibrótica4
  • Baixa de vitamina D, ferro e/ou B124
  • Às vezes ocorrem bolsões de gordura/fluido abaixo do joelho3

 

1 – citado em vários trabalhos 2 – citado em alguns trabalhos 3 – respostas em pesquisas com pacientes 4 – relatos de caso

 

Estágios do lipedema

·      Estágio I

  • Pele é lisa/suave
  • O inchaço aumenta durante o dia e pode resolver com o descanso e elevação dos membros
  • Responde bem ao tratamento

·      Estágio II

  • Pele tem marcas “identações”, “celulite”
  • Lipomas podem ocorrer
  • Eczema e erisipelas podem estar presentes
  • Edema aumenta durante o dia, com melhora parcial após repouso e elevação dos membros
  • Pode responder bem ao tratamento

·      Estágio III

  • Tecido conectivo endurecido, fibroesclerose
  • Edema presente e consistente
  • Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
  • Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento

·      Estágio IV

  • Fibroesclerose, possivelmente elefantíase
  • Edema consistente presente
  • Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
  • Também conhecido como Lipo-linfedema
  • Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento

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Diagnóstico diferencial

 

DoençaLipedemaLinfedemaObesidadeLipo-linfedemaInsuficiencia VenosaCaracterísticaDepósitos de gordura, edema em pernas e braços, mas não em mãos e pésDepósitos de gordura, edema em um membro incluindo pés e mãosDeposito de gordura generalizadoDepósito de gordura, edema generalizado em pernas, braços e torsoEdema próximo do tornozelo, dermatite ocre, pouco edemaSexoFM/FM/FFM/FQuando iniciaDurante mudanças hormonais (puberdade, gravidez, menopausa)Após cirurgia que afeta o sistema linfático ou ao nascimentoQualquer idadeDurante mudanças hormonaisEm torno do inicio da obesidade, diabetes, gravidez, hipertensãoAssociação com dietaDieta com restrição calórica inefetivaDieta com restrição calórica inefetivaDieta e perda de peso são efetivasDieta com restrição calórica inefetivaSem relação com a ingestão calóricaEdema/InchaçoEdema não depressívelEdema depressívelSem edemaMuito edema, um pouco depressível, alguma fibroseFrequentemente edema, mas também pode ocorrer sem edema nos estágios iniciaisSinal típico no exame físicoSinal de Stemmer negativoSinal de Stemmer positivoSinal de Stemmer negativoSinal de Stemmer negativo ou positivo Dor?Provavelmente dor nas áreas afetadasSem dor inicialmenteSem dorDor em áreas afetadasProvavelmente dorFrequencia na populaçãoMelhor estimativa é de 11% das mulheres adultasBaixa>30% dos norte americanosDesconhecido30% dos norte americanosCelulite/ErisipelaSem história de celuliteHistória possível de celulite ou erisipela Provavelmente história de celuliteFrequente coceira e manchas na pelo confundidas com celuliteGenética/HereditariedadeProvavelmente história famíliarHistória familiar não provável a não ser que seja linfedema familiarProvavelmente história famíliarProvavelmente história famíliar de lipedemaProvavelmente história famíliar

 

Diferenciação entre lipedema e linfedema

Para se aprofundar na explanação do lipedema, é necessário comparar com o linfedema. Linfedema é frequentemente assimétrico e pode ser adquirido (secundário a cirurgia, trauma, infecção que danifica o sistema linfático) ou congênito (mudanças hereditárias o sistema linfático). A medida que o edema continua e se espalha das extremidades inferiores para outras partes do corpo, o edema é provavelmente causado pelo fluxo linfático lento e mudanças da estrutura linfática causada pela pressão no membro lipedematoso. Isso é conhecido como lipo-linfedema. Lipo-linfedema também pode ocorrer concomitantemente com insuficiência venosa crônica e outras doenças vasculares.

 

Diagnóstico

Atualmente, a melhor maneira de diagnosticas lipedema é com o exame físico e anamnese feitas por médico treinado. Alguns médicos estão familiarizados com a distinção entre lipedema, linfedema e obesidade. Após a palpação da gordura o médico pode sentir nódulos. Com o avanço da doença, os nódulos podem aumentar de tamanho e de número e podem formar sequencias de nódulos. Comunicação entre pacientes e médicos deve ser estimulada.

O teste sanguíneo definitivo para diagnostico de lipedema não existe, entretanto alguns médicos recomendam tratar doenças concomitantes que costumam agravar o quadro e sintomas do lipedema. Os testes são: dosagem hormonal tireoideana, marcadores inflamatórios, dosagem de vitamina B e D. Em alguns estágios da doença, pode ser possível ver evidência do lipedema ou lipo-linfedema pelo ultrassom Ressonância Magnética, linfografia e/ ou linfocintilografia. Entretanto, deve haver muito cuidado devido ao falso resultado NORMAL nas fases iniciais do lipedema. Algumas ferramentas diagnósticas podem ajudar o médico a definir o protocolo de tratamento.

Schmeller distingue lipedema de lipohipertrofia que pode se apresentar com forma corporal semelhante, mas sem edema ou dor. Ele postula que essa condição pode levar a outra e que pessoas podem mover de um estado a outro. Mais pesquisa se faz necessária para determinar se lipedema e lipohipertrofia são a mesma condição ou se são diferentes uma da outra.

 

Tratamento

Embora o lipedema tenha sido diagnosticado e identificado inicialmente na Mayo Clinic em 1940, a maioria dos médicos não está familiarizado com a doença. Não há cura identificada no momento para o lipedema, entretanto a detecção precoce e o tratamento pode reduzir os danos progressivos ao paciente. Mudanças precoces de peso e dieta com nutrição e exercício podem ajudar a reduzir a gordura não  lipedemica e reduzir a inflamação. Dessa forma pode prevenir o aumento da parte inferior do corpo, que seria pior se o paciente também fosse obeso. Entretanto, mesmo com dieta rígida e regime de exercícios a doença também pode progredir e tratamentos futuros podem ser necessários.

Embora não haja tratamento comprovadamente efetivo para o lipedema, o edema pode ser controlado com a compressão, certos medicamentos, drenagem linfática manual e terapia de descongestão completa. A compressão pode ajudar no retorno linfático, mas dificilmente é tolerado pela dor que os pacientes apresentam, por isso é necessário o tratamento com médico especializado também na escolha da melhor compressão.

Lipoaspiração no tratamento do lipedema iniciou em 1980 e esta ficando cada vez mais comum. Embora tenha ajudado muitos pacientes quando feito por cirurgião treinado e consciente do lipedema, poucos médicos tem o conhecimento necessário, sendo um tratamento frequente na Europa, mas nem tanto nos Estados Unidos. Entre as técnicas de tratamento disponíveis, nem todas são adequadas para todos pacientes. A Lipoasiração assistida a agua (WAL – Water Assisted Liposuction) e a Lipoaspiração por tumescência (TLA – Tumescent Liposuction) são dois procedimentos realizados rotineiramente na Alemanha, Países Baixos, Inglaterra e Austria para pacientes com lipedema. Recomenda-se que os pacientes busquem informação aprofundada sobre as técnicas e os médicos antes da realização de qualquer procedimento.

Lipedema é acompanhada as vezes de outras doenças, que podem agravar a saúde do paciente. Doenças articulares, venosas, linfedema, obesidade, transtornos psicossociais são vistos frequentemente em pacientes com lipedema. Medicamentos para controle da dor, ansiedade e depressão são comuns nesta população, por isso recomenda-se associação a grupos de suporte. Cirurgia bariátrica não reduz a gordura lipedemica, embora possa ajudar a tratar as co-morbidades que acompanham.

 

Pesquisas atuais

Embora seja uma doença reconhecida, tratada e pesquisada na Europa, é pouco pesquisada nos Estados Unidos. Entretanto um aumento no reconhecimento do lipedema como condição médica é visto também na literatura médica. O interesse sobre lipedema tem aumentado nos anos. Dado que 11% da população adulta feminina pode sofrer desta doença, é vital que mais pesquisas sem feitas.

O lipedema é classificado no CID-10 como E882 (lipomatose)

 

Sinônimos
  • Lipalgia
  • Lipofilia Membralis
  • Adipose dolorosa
  • Adiposalgia
  • Lipohipertrofia dolorosa
  • Lipedema
  • Lipödem
  • Lipoedema

 

Bibliografia

1)  Chen, S. G., Hsu, S. D., Chen, T. M., Wang, H. J. Painful fat syndrome in a male patient. Br J Plast Surg 2004; 57(3):282-2862)  https://www.tillysmidt.nl/LIPEDEMA%20%20Englisch%20for%20Lipoedeem.htm,3)  Todd, Marie, Lipoedema: presentation and management. Chronic Oedema, 2010; 10-164)  Schmeller W, Meier-Vollrath I, Chapter 7 Lipedema5)  Allen E V, Hines E A, Lipoedema of the legs. A syndrome characterized by fat legs and edema. Proc Staff. Meet. Mayo Clinic 1940; 15:1846)  C to provide7)  Fife CE, Maus EA, Carter MJ, 2010 Lipedema: A Frequently Misdiagnosed and Misunderstood Fatty Deposition Syndrome. ADV SKIN WOUND CARE 2010;23:81-92; quiz 93-4. reported “However, in an unpublished epidemiological study conducted in 2001, Foeldi and Foeldi [28] claimed that lipedema is present in 11% of the female population”. [28] corresponds to “Foeldi E, Foeldi M. Lipedema. In: Foeldi M, Foeldi E, eds. Foeldi’s Textbook of Lymphology. 2nd ed. Munich, Germany: Elsevier; 2006:417-27.8) Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS  “Edema: Diagnosis and Management” Am Fam Physican 2013:88(2):102-110 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/239396419) Herbst, Karen L “Rare adipose disorders (RADs) masquerading as obesity” Acta Pharmacol Sin. 2012 Feb;33(2):155-72. doi: 10.1038/aps.2011.153. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2230185610) van der Krabben, Tatjana “Lipedema got a ICD-10 code!” https://blog.lipese.com/2016/12/lipedema-got-icd-10-code.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+LipeseBlog+%28LIPESE+Blog%2911) Lipedema / Lipoedema / Lipödem https://fatdisorders.org/fat-disorders/lipedema-lipoedema-description



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Histerossalpingografia: Exame para infertilidade

Fertilidade - qua, 12/11/2019 - 17:47
Histerossalpingografia

Histerossalpingografia

Dra Juliana Amato, ginecologista do instituto Amato (www.amato.com.br) explica como é o exame de histerossalpingografia.

 

. -- transcrição -- Olá, meu nome é Juliana Amato, sou ginecologista e obstetra do Instituto Amato, e hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre como é feito o exame de histerossalpingografia. Pacientes que têm problema de infertilidade que é a dificuldade para engravidar. Quando passa no ginecologista, este vai pedir esse exame de imagem que é chamado histerossapingografia. Aqui na clínica recebo muitas pacientes que têm muitas dúvidas quanto a esse exame porque ele tem uma fama de fazer um exame muito dolorido. Muitas têm medo de fazer e eu quero desmistificar um pouquinho esse exame. A histerossalpingografia é um exame de imagem. É um exame que avalia a permeabilidade das trompas uterinas. Como ele é feito? Ele é feito um exame de raio x. Então você deita numa maca coloca um espetáculo como se fosse escolher um Papanicolau e depois coloca-se uma cânula bem fininha dentro do útero. Por essa cânula injeta-se um contraste e esse contraste ele vai corar. Vai passar pelo útero ou vai corar o útero vai corar as trompas e vai sair na cavidade uterina. O que muitas pessoas falam que dói é quando esse contraste ele passa quando tem a injeção desse contraste dá uma cólica. Dá. Realmente ele dá uma cólica mas a dor é diferente para cada um. Tem pessoas que têm um limiar de dor menor e outras têm um limiar de dor maior. Então muitas falam. Doeu muito! Outras: doeu menos. Hoje em dia o que se sabe sobre esse exame é o que se tem feito para diminuir a dor. Então aqui na nossa clínica a gente faz esse exame no nosso centro cirúrgico. O anestesista dá uma sedação. Essa sedação é uma sedação leve. E a gente consegue fazer esse exame sem dor. Porém essa é uma sedação leve porque depois de EXAME a paciente tem que deambular para fazer as outras chapas deambulando. Ela sente um pouquinho de dor mas não como ela sentiria num laboratório normal. Num laboratório normal, essa injeção de contraste, pra diminuir a dor, ela é feita de maneira bem lenta e a maioria das pessoas que fazem em alguns laboratórios pré determinados, elas não não se queixam muito de dor. O que eu tenho pra falar para vocês é que esse exame é importante para quadros de infertilidade. Ele deve ser feito. Ele deve ser avaliado. Não precisa ter medo desse exame é um exame simples e um exame de imagem, onde você vai ter vários exames de raio x, várias chapas do contorno do seu útero e da movimentação desse contraste pela trompa. Esse exame a gente tem certeza absoluta que não tem nenhum problema de permeabilidade tubárea. Porque ele tem que ser feito? É o único exame que avalia a trompa. Então um ultrassom normal não vai avaliar a trompa. Ele avalia a anatomia de um útero e de ovário mas ele não consegue ver a trompa que ela é muito fininha. Então o ideal é que se o seu médico pedir esse exame, é importante fazer. Se você gostou do nosso vídeo, inscreva-se no nosso canal, dê o seu like e ative a sininho de notificação para receber mais vídeos.

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Planejamento familiar para mulheres espertas.

Fertilidade - seg, 12/02/2019 - 12:38

Planejamento familiar

Planeje sua vida, familia e filhos. Dra Juliana Amato, ginecologista do instituto Amato (www.amato.com.br) explica sobre o planejamento familiar.

 

-- transcrição -- Olá! Hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre planejamento familiar. Meu nome é Juliana Amato. Eu sou ginecologista obstetra aqui do Instituto Amato e faço também a parte de reprodução assistida. Porque é importante ter um planejamento familiar? Aqui no consultório recebo muitas mulheres próximas dos 40 anos com desejo de engravidar. O que é importante nessas mulheres? Como as mulheres hoje em dia elas estudam mais elas estão no mercado de trabalho. Elas têm outras possibilidades. Elas cresceram muito em importância no nosso mercado. Essa maternidade vai ficando mais para frente... E com isso chega nos 38 a 39. Poxa! Da uma parada e fala "Não tive filhos agora... pretendo ter filhos". O planejamento familiar é importante para essas mulheres. Hoje em dia dá para você programar sua gravidez. Então a mulher a partir dos 30 anos já pode conversar com seu ginecologista e preparar/programar a sua gravidez mais pra frente. Hoje em dia a gente tem um congelamento de óvulos que permite à mulher estimular a ovulação, coletar seus óvulos e mantê-los congelados e guardados em um laboratório de reprodução assistida e usá-los quando ela quiser. Para fazer uma fertilização e engravidar nessa época. Porque é importante pensar nesse planejamento? Porque até os 35 anos esse congelamento de óvulos é muito tranquilo de ser feito. A gente consegue uma quantidade muito boa de óvulos para congelamento são óvulos jovens, não tem tanta influencia da idade na morfologia desses óvulos e permite que a mulher congele e quando ela tiver com 38/39 dias congele e use esse óvulo mais jovem com uma facilidade maior de engravidar num processo de fertilização in vitro. O que a gente vê" quanto maior a idade, maior do que 35 anos. A gente começa a ter uma queda da fertilidade nessa mulher, então o óvulo dela antes dos 35 anos tem uma maior chance de gravidez do que um óvulo maior do que 35 anos de 38 ou 39 anos. Então é importante pensar nisso. Hoje em dia a mulher ela tem essa facilidade. Converse com seu ginecologista e planeja sua vida. Hoje em dia nós mulheres, nós temos capacidade de planejar muita coisa na vida: emprego, casamento, família. Antigamente isso não era possível e hoje é. Se você gostou do nosso vídeo inscreva-se no nosso canal, dê o seu like e ative o sininho de notificação para receber mais vídeos.

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Como aplicar medicações de reprodução humana

Fertilidade - sex, 11/29/2019 - 13:05
Como aplicar medicações de reprodução humana

Como aplicar medicações de reprodução humana

A administração das medicações de reprodução humana é bem simples, mas precisa ser entendida antes para não haver erros, que podem prejudicar seu tratamento. A Dra Juliana Amato, ginecologista do Instituto Amato (www.amato.com.br) explica como fazer a auto aplicação desses medicamentos

. -- transcrição -- \ Hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre a administração das medicações de reprodução assistida. Muitas pacientes têm muitas dúvidas quanto à aplicação. Tem receio de se aplicar uma injeção. Receio da agulha. Receio de errar. Receio de não saber calcular a dose ideal. Então hoje eu vou mostrar como é que se usa essa medicação. Essas são as canetas de medicação de FSH recombinante usados nos tratamentos de indução da ovulação de reprodução assistida tanto de fertilização quanto indução da ovulação. Como ela é aplicada? Ela é aplicada via subcutânea. Ela vem em canetas, diferenciadas por dosagens. Na farmácia vocês vão achar a dosagem de 300, dosagem de 600, ou dosagem de 900. O seu médico vai dizer qual é a melhor dosagem para você comprar de caneta, a partir da medicação a partir da dose que ele escolher. Você abre a caneta. Você coloca a agulha que vem junto nessa região. Aqui existem os números referentes à dosagem. Você vai girar a caneta para chegar até a dosagem indicada pelo seu médico. Chegou na dosagem indicada!? Você limpa a região do abdômen com um algodão com álcool. Faz uma dobrinha na região onde tem mais gordura. Coloca a caneta em 90 graus e aperta até o final. Conta até 10, e depois que contar até 10, você retira a caneta. Depois que você aplica a medicação, você tira a agulha da ponta, fecha a caneta e guarda na geladeira novamente. Para ser usada um próximo dia. O que é importante quando você administra essa injeção? Não coçar e não estimular essa região abdominal logo após a injeção. O que pode acontecer? Às vezes você pode pegar um vaso sanguíneo na região da injeção e formar um hematoma. É comum acontecer. Se acontecer não tem problema. Esse hematoma ele vai involuir, ele vai sumir em alguns dias. Indicado também se você escolheu aplicar numa região do abdômen essa medicação. Você não vai aplicar sempre no mesmo local. Você vai mudando os locais de aplicação no abdômen. Pode ser feito em todo o abdômen inferior na região onde tem mais tecido gorduroso. Então essa é uma medicação muito tranquila de ser aplicada. Essa medicação ela tem que ser aplicada no mesmo horário. Ou seja se você escolheu aplicar oito horas da noite. Todos os dias por volta das 8 horas da noite você tem que estar aplicando. Porque ela tem uma meia vida de 24 horas se você não aplicar no mesmo horário. Essa medicação não vai fazer o efeito desejado. Se acontecer da pessoa esquecer de aplicar naquele horário ou for aplicar duas horas depois saiba que seu tratamento pode estar comprometido. Ou se ela teve algum imprevisto e não conseguiu aplicar nesse dia. Tem que cancelar o ciclo! Se ela esquece não tem como aplicar depois e ter uma boa resposta a essa medicação. Normalmente os médicos possuem essas canetinha pra explicar para o paciente como que é utilizado. Então pergunte para seu médico. Peça uma orientação, uma demonstração. Essas medicações elas têm que ser guardadas em geladeira. O ideal é que não fique em porta de geladeira porque quando a gente abre entra aquele bafo da geladeira. Então fica uma temperatura adequada na porta da geladeira. Coloca sempre ela no fundo da geladeira. Dentro de um isopor ou pode ser até fora do isopor, mas lá no fundo para não não ter mudanças de temperatura nessa medicação que pode prejudicar sua eficácia. Se você gostou do nosso vídeo dê o seu like. Inscreva-se no nosso canal. Ative a Sininho de notificação para receber mais vídeos.

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