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Cirurgia com laser elimina todas varizes?

Vascular Pro - ter, 09/03/2019 - 13:28
Dr Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, responde pergunta muito frequente: Cirurgia com laser elimina todas varizes?  

  — transcrição —     Olá Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou responder uma pergunta muito frequente: se a cirurgia de varizes com o laser é capaz de eliminar todas as varizes. Bom a cirurgia com laser ela é muito eficaz no tratamento das veias maiores como safena: safena magna, safena parva pode ser usada também algumas veias não nominadas mas permitem a passagem da fibra ótica, mas há uma limitação do laser para resolver todas as varizes. Então a gente precisa associar alguma outra técnica com a micro cirurgia possivelmente, mas normalmente quem faz essa pergunta está preocupado com outra coisa. Está preocupado se vai fazer essa cirurgia com laser vai resolver o problema de varizes para o resto da sua vida. Então na verdade a doença varicosa  é uma doença genética, quando primária, essa doença genética você vai carregar a vida toda; não tem como a gente fazer o tratamento genético ainda. Então a gente faz o tratamento com laser com micro cirurgia. Com a cirurgia tradicional com a escleroterapia. Todas essas técnicas visam eliminar as veias presentes no momento. Hoje. Agora, outras veias podem se desenvolver no futuro devido à genética. É óbvio que existem medidas profiláticas que sabendo da prevalência das varizes você pode fazer exercício, pode fazer manter a panturrilha bem exercitada para bombear bem o sangue. Veja nossos vídeos sobre prevenção das varizes e, assim, a gente consegue fazer o tratamento adequado das varizes atuais. Agora, todo mundo que faz cirurgia de varizes vai precisar fazer uma nova cirurgia no futuro? Na verdade em torno de 10% dos pacientes que fazem cirurgia hoje vão precisar de algum outro procedimento no futuro. Então 90% dos pacientes resolvem o problema e não precisam se preocupar. Agora essa pequena parcela de 10% vão precisar fazer outro procedimento no futuro e isso pode ser uma nova  cirurgia. Mas isso também não significa que vai ser uma cirurgia grande ou uma cirurgia complicada. A cirurgia de varizes principalmente com laser é uma cirurgia minimamente invasiva que se feita hoje, se você possivelmente precisar fazer no futuro, ela é feita com sedação, anestesia local, é bem tranquilo. Não precisa evitar o tratamento das varizes hoje, pensando que talvez haja a necessidade de um tratamento no futuro. Resolva o problema hoje e se for necessário algum tratamento no futuro, a gente vai ver o que lá naquela época será o mais indicado. Gostou dos nossos vídeos? Assine nosso canal. Clica no Sininho! E aguarde o próximo.

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Vascular Pro - ter, 09/03/2019 - 13:28
Dr Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, responde pergunta muito frequente: Cirurgia com laser elimina todas varizes?  

  — transcrição —     Olá Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou responder uma pergunta muito frequente: se a cirurgia de varizes com o laser é capaz de eliminar todas as varizes. Bom a cirurgia com laser ela é muito eficaz no tratamento das veias maiores como safena: safena magna, safena parva pode ser usada também algumas veias não nominadas mas permitem a passagem da fibra ótica, mas há uma limitação do laser para resolver todas as varizes. Então a gente precisa associar alguma outra técnica com a micro cirurgia possivelmente, mas normalmente quem faz essa pergunta está preocupado com outra coisa. Está preocupado se vai fazer essa cirurgia com laser vai resolver o problema de varizes para o resto da sua vida. Então na verdade a doença varicosa  é uma doença genética, quando primária, essa doença genética você vai carregar a vida toda; não tem como a gente fazer o tratamento genético ainda. Então a gente faz o tratamento com laser com micro cirurgia. Com a cirurgia tradicional com a escleroterapia. Todas essas técnicas visam eliminar as veias presentes no momento. Hoje. Agora, outras veias podem se desenvolver no futuro devido à genética. É óbvio que existem medidas profiláticas que sabendo da prevalência das varizes você pode fazer exercício, pode fazer manter a panturrilha bem exercitada para bombear bem o sangue. Veja nossos vídeos sobre prevenção das varizes e, assim, a gente consegue fazer o tratamento adequado das varizes atuais. Agora, todo mundo que faz cirurgia de varizes vai precisar fazer uma nova cirurgia no futuro? Na verdade em torno de 10% dos pacientes que fazem cirurgia hoje vão precisar de algum outro procedimento no futuro. Então 90% dos pacientes resolvem o problema e não precisam se preocupar. Agora essa pequena parcela de 10% vão precisar fazer outro procedimento no futuro e isso pode ser uma nova  cirurgia. Mas isso também não significa que vai ser uma cirurgia grande ou uma cirurgia complicada. A cirurgia de varizes principalmente com laser é uma cirurgia minimamente invasiva que se feita hoje, se você possivelmente precisar fazer no futuro, ela é feita com sedação, anestesia local, é bem tranquilo. Não precisa evitar o tratamento das varizes hoje, pensando que talvez haja a necessidade de um tratamento no futuro. Resolva o problema hoje e se for necessário algum tratamento no futuro, a gente vai ver o que lá naquela época será o mais indicado. Gostou dos nossos vídeos? Assine nosso canal. Clica no Sininho! E aguarde o próximo.

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  --- transcrição ---     Olá Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou responder uma pergunta muito frequente: se a cirurgia de varizes com o laser é capaz de eliminar todas as varizes. Bom a cirurgia com laser ela é muito eficaz no tratamento das veias maiores como safena: safena magna, safena parva pode ser usada também algumas veias não nominadas mas permitem a passagem da fibra ótica, mas há uma limitação do laser para resolver todas as varizes. Então a gente precisa associar alguma outra técnica com a micro cirurgia possivelmente, mas normalmente quem faz essa pergunta está preocupado com outra coisa. Está preocupado se vai fazer essa cirurgia com laser vai resolver o problema de varizes para o resto da sua vida. Então na verdade a doença varicosa  é uma doença genética, quando primária, essa doença genética você vai carregar a vida toda; não tem como a gente fazer o tratamento genético ainda. Então a gente faz o tratamento com laser com micro cirurgia. Com a cirurgia tradicional com a escleroterapia. Todas essas técnicas visam eliminar as veias presentes no momento. Hoje. Agora, outras veias podem se desenvolver no futuro devido à genética. É óbvio que existem medidas profiláticas que sabendo da prevalência das varizes você pode fazer exercício, pode fazer manter a panturrilha bem exercitada para bombear bem o sangue. Veja nossos vídeos sobre prevenção das varizes e, assim, a gente consegue fazer o tratamento adequado das varizes atuais. Agora, todo mundo que faz cirurgia de varizes vai precisar fazer uma nova cirurgia no futuro? Na verdade em torno de 10% dos pacientes que fazem cirurgia hoje vão precisar de algum outro procedimento no futuro. Então 90% dos pacientes resolvem o problema e não precisam se preocupar. Agora essa pequena parcela de 10% vão precisar fazer outro procedimento no futuro e isso pode ser uma nova  cirurgia. Mas isso também não significa que vai ser uma cirurgia grande ou uma cirurgia complicada. A cirurgia de varizes principalmente com laser é uma cirurgia minimamente invasiva que se feita hoje, se você possivelmente precisar fazer no futuro, ela é feita com sedação, anestesia local, é bem tranquilo. Não precisa evitar o tratamento das varizes hoje, pensando que talvez haja a necessidade de um tratamento no futuro. Resolva o problema hoje e se for necessário algum tratamento no futuro, a gente vai ver o que lá naquela época será o mais indicado. Gostou dos nossos vídeos? Assine nosso canal. Clica no Sininho! E aguarde o próximo.Tags: laservarizesamatotvvideo Select ratingGive Cirurgia com laser elimina todas varizes? 1/5Give Cirurgia com laser elimina todas varizes? 2/5Give Cirurgia com laser elimina todas varizes? 3/5Give Cirurgia com laser elimina todas varizes? 4/5Give Cirurgia com laser elimina todas varizes? 5/5 Average: 5 (1 vote)
Categorias: Medicina

Saiba mais sobre trombose e avião

Vascular Pro - ter, 09/03/2019 - 11:56

Já falamos sobre trombose no avião antes e trombose em viagens prolongadas.

Os pontos principais são:

  • Trombo é um coágulo que se torna um vaso sanguíneo
  • Trombos podem ser formados em veias superficiais ou profundas da pele, mas só esses últimos são potencialmente perigosos
  • O trombo ou parte dele pode se desprender, se deslocar pela corrente sanguínea e se alojar em uma artéria pulmonar, por exemplo, obstruindo a passagem de sangue 
  • Quando está em movimento o trombo recebe o nome de êmbolo
  • O sangue das veias das pernas segue para o coração e, em seguida, para os pulmões.
  • Quando um êmbolo originado pela veia da perna obstrui uma ou mais artérias dos pulmões, tem-se uma embolia pulmonar.
  • A gravidade da embolia pulmonar depende do tamanho e da quantidade de êmbolos
  • Um êmbolo pulmonar grande pode obstruir todo ou quase todo o sangue que vai do lado direito do coração até os pulmões, causando rapidamente a morte.
  • Êmbolos em massa não são frequentes, mas não é possível prever quando uma trombose de uma veia profunda evoluirá para uma embolia maciça.

3 fatores contribuem para o desenvolvimento de uma trombose

  • Lesões no revestimento interno da veia
  • Hipercoagulabilidade
  • Atraso da corrente sanguínea nas veias por um repouso prolongado

Como Ocorre

  • Ao ficar muito tempo parado, o sangue pode estagnar numa veia profunda
  • O sangue parado propocia a formação de um coágulo no local
  • O coágulo pode prejudicar a passagem de sangue e causar uma trombose
  • O coágulo pode migrar para alguma artéria do pulmão, parar na região e causar uma embolia pulmonar

 

O QUE FAZER NOS VÔOS?

 

O que deve fazer:

  • Usar sapatos cômodos
  • Usar roupas confortáveis
  • Beber bastante líquidos
  • Sentar-se no corredor

 

O que Não deve fazer

  • Não usar salto alto
  • Não tomar calmantes
  • Não tomar bebidas alcoólicas

 

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Vascular Pro - ter, 09/03/2019 - 11:56

Já falamos sobre trombose no avião antes e trombose em viagens prolongadas.

Os pontos principais são:

  • Trombo é um coágulo que se torna um vaso sanguíneo
  • Trombos podem ser formados em veias superficiais ou profundas da pele, mas só esses últimos são potencialmente perigosos
  • O trombo ou parte dele pode se desprender, se deslocar pela corrente sanguínea e se alojar em uma artéria pulmonar, por exemplo, obstruindo a passagem de sangue 
  • Quando está em movimento o trombo recebe o nome de êmbolo
  • O sangue das veias das pernas segue para o coração e, em seguida, para os pulmões.
  • Quando um êmbolo originado pela veia da perna obstrui uma ou mais artérias dos pulmões, tem-se uma embolia pulmonar.
  • A gravidade da embolia pulmonar depende do tamanho e da quantidade de êmbolos
  • Um êmbolo pulmonar grande pode obstruir todo ou quase todo o sangue que vai do lado direito do coração até os pulmões, causando rapidamente a morte.
  • Êmbolos em massa não são frequentes, mas não é possível prever quando uma trombose de uma veia profunda evoluirá para uma embolia maciça.

3 fatores contribuem para o desenvolvimento de uma trombose

  • Lesões no revestimento interno da veia
  • Hipercoagulabilidade
  • Atraso da corrente sanguínea nas veias por um repouso prolongado

Como Ocorre

  • Ao ficar muito tempo parado, o sangue pode estagnar numa veia profunda
  • O sangue parado propocia a formação de um coágulo no local
  • O coágulo pode prejudicar a passagem de sangue e causar uma trombose
  • O coágulo pode migrar para alguma artéria do pulmão, parar na região e causar uma embolia pulmonar

 

O QUE FAZER NOS VÔOS?

 

O que deve fazer:

  • Usar sapatos cômodos
  • Usar roupas confortáveis
  • Beber bastante líquidos
  • Sentar-se no corredor

 

O que Não deve fazer

  • Não usar salto alto
  • Não tomar calmantes
  • Não tomar bebidas alcoólicas

 

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Vascular Pro - ter, 09/03/2019 - 11:56

Já falamos sobre trombose no avião antes e trombose em viagens prolongadas.

Os pontos principais são:

  • Trombo é um coágulo que se torna um vaso sanguíneo
  • Trombos podem ser formados em veias superficiais ou profundas da pele, mas só esses últimos são potencialmente perigosos
  • O trombo ou parte dele pode se desprender, se deslocar pela corrente sanguínea e se alojar em uma artéria pulmonar, por exemplo, obstruindo a passagem de sangue 
  • Quando está em movimento o trombo recebe o nome de êmbolo
  • O sangue das veias das pernas segue para o coração e, em seguida, para os pulmões.
  • Quando um êmbolo originado pela veia da perna obstrui uma ou mais artérias dos pulmões, tem-se uma embolia pulmonar.
  • A gravidade da embolia pulmonar depende do tamanho e da quantidade de êmbolos
  • Um êmbolo pulmonar grande pode obstruir todo ou quase todo o sangue que vai do lado direito do coração até os pulmões, causando rapidamente a morte.
  • Êmbolos em massa não são frequentes, mas não é possível prever quando uma trombose de uma veia profunda evoluirá para uma embolia maciça.

3 fatores contribuem para o desenvolvimento de uma trombose

  • Lesões no revestimento interno da veia
  • Hipercoagulabilidade
  • Atraso da corrente sanguínea nas veias por um repouso prolongado

Como Ocorre

  • Ao ficar muito tempo parado, o sangue pode estagnar numa veia profunda
  • O sangue parado propocia a formação de um coágulo no local
  • O coágulo pode prejudicar a passagem de sangue e causar uma trombose
  • O coágulo pode migrar para alguma artéria do pulmão, parar na região e causar uma embolia pulmonar

 

O QUE FAZER NOS VÔOS?

 

O que deve fazer:

  • Usar sapatos cômodos
  • Usar roupas confortáveis
  • Beber bastante líquidos
  • Sentar-se no corredor

 

O que Não deve fazer

  • Não usar salto alto
  • Não tomar calmantes
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Quem é o melhor médico para tratar de Lipedema?

Vascular Pro - sab, 08/31/2019 - 12:28

Bom, se você chegou até esta pergunta, já teve ter o diagnóstico de Lipedema e já deve ter percebido que não é fácil encontrar algum especialista no assunto. Quando tentam te corrigir, dizendo que deve ser linfedema, já passa pela cabeça que não sabe nada do assunto, e quando tentam dizer que a culpa é sua e que a obesidade só se deve a não conseguir controlar o que come, deve dar uma sensação de desamino gigante.

Ainda mais, se você pesquisa muito e encontra gente dedicada somente em São Paulo, ou longe de sua cidade natal, vem o desespero. Como tratar o lipedema sem ter a quem recorrer?

O problema vem de longe, se o lipedema não é ensinado nas escolas médicas, em nenhuma disciplina, como encontrar algum especialista? Bom, é um trabalho de formiguinha, eu, como professor de cirurgia vascular da UNISA, ensino os meus alunos sobre o Lipedema, então eles, quando estiverem no mercado, deverão, se bons alunos, estarem cientes e atentos a esse diagnóstico. A semente está plantada para o futuro. Mas e para o presente? Para a sua necessidade atual.

Nos Estados Unidos, a prof Karen Herbst é endocrinologista e dedicada ao assunto lipedema, na Alemanha, o especialista Stefan Rapprich é dermatologista, em outros lugares cirurgiões vasculares, flebologistas e linfologistas por se depararem em maior frequência com essa enfermidade pelo diagnóstico diferencial do linfedema podem estar atentos ao diagnóstico, principalmente de casos mais típicos e aparentes, como aqueles lipedemas abaixo do joelho. Alguns cirurgiões plásticos, por fazerem lipoaspiração em outras partes do corpo, podem se arriscar ao tratamento cirúrgico, principalmente das áreas mais proximais como coxas e culotes, muitas vezes sem nem fazer o diagnóstico do lipedema, mas por buscar a estética acabam melhorando “por tabela” os sintomas do lipedema, porém às vezes sem usar as melhores técnicas. Obviamente, a busca estética do lipedema é um pouco diferente da busca à melhora sintomática. Essa é uma diferenciação essencial. Outros especialistas como nutrólogos podem também acertar o tratamento inflamatório sem mesmo o diagnóstico preciso do lipedema. Pois o lipedema apresenta um aspecto inflamatório muito grande associado à deposição de gordura. Isso acontece porque sendo uma doença crônica e sistêmica, ao tentar melhorar algum aspecto secundário da doença, pode haver uma melhora parcial. Mas sem o conhecimento abrangente, você pode não atingir os melhores resultados.

Minha primeira dica é ter o diagnóstico certeiro com alguém especialista, mesmo que distante, ou pelo menos um alto grau de suspeita, com um questionário de direcionamento de diagnóstico. E, com essa certeza, começar sua busca.

A segunda dica é buscar serviços multiprofissionais que abordem os aspectos clínicos e cirúrgicos. A cirurgia não é solução definitiva e nem solução única. Assim como o tratamento clínico não é perfeito e nem definitivo. Os melhores resultados são obtidos ao fazer uma abordagem ampla. Portanto, serviços que disponham de fisioterapeuta, nutricionista, cirurgião vascular, cirurgia plástica e endocrinologista são os mais indicados. As comorbidades associadas ao lipedema, como o linfedema em fases avançadas e a lentificação do retorno linfático nas fases iniciais do lipedema fazem do cirurgião vascular peça essencial nessa abordagem, e aquele que, mesmo com conhecimento parcial da enfermidade, podem ajudar bastante ao propor medidas de melhora do retorno linfático. O nutricionista/nutrólogo/endocrinologista, caso estudioso do assunto, pode abordar a dieta cetogênica e anti-inflamatória úteis na melhora sintomática e deposição de gordura da doença. O fisioterapeuta, ao fazer a drenagem linfática correta, também melhora a doença e ajuda a prevenir a evolução. O endocrinologista pode auxiliar nas variações hormonais, muitas vezes associadas.

A terceira dica é, se não encontrar especialistas no assunto, procurar médicos dedicados e estudiosos que se interessariam pelo caso e estudariam o assunto. Médicos notórios por envolver-se com o problema do paciente são os bons clínicos gerais, médicos de família e geriatras. Leve artigos científicos sobre o lipedema, e estejam de cabeça aberta para ouvir que não sabem sobre o assunto, mas que estudariam e se colocariam a disposição para ajudar. Às vezes isso assusta, eu sei. Imagino ir a um médico que fala que não sabe nada sobre o assunto, a vontade é nunca mais voltar. A tendência é pular de médico em médico e não ter um acompanhamento prolongado, e assim, nenhum médico se desenvolve nesse assunto. Mas existem muitos médicos dedicados e estudiosos, que não tem vergonha em assumir desconhecer um assunto e estuda-lo. Também existem médicos que não estão abertos a novos conhecimentos. Diferenciá-los é uma arte. Esses que estão abertos a novos conhecimentos são os melhores médicos. Em algum momento há muitos anos eu também não tinha solução para o lipedema. Lembro de um colega médico que há anos me perguntou qual o tratamento do lipedema, pois as mulheres de sua família sofriam desse mal. Na época minha resposta foi muito exercício físico e meia elástica. Senti sua decepção ao ouvir isso, não era o que queria ouvir. Com o passar dos anos, muita dedicação ao assunto, congressos internacionais de lipedema, artigos científicos e capítulos médicos publicados e acompanhar o serviço do especialista alemão de lipedema Stefan Rapprich, encontrei-o novamente e disse que naquela época podia oferecer tratamento mais abrangente. Hoje, sua família é minha paciente e está com os sintomas controlados. Conto isso porque eu tive que estudar e me dedicar ao assunto após a faculdade e especialização em cirurgia vascular. O que eu podia oferecer de tratamento há 5 anos é muito diferente do que posso hoje, não só a medicina evoluiu, mas eu também. Se você tiver paciência e encontrar um médico dedicado em sua cidade, você pode ser a razão de criar um novo especialista no assunto. Invista nele, assim como ele pode investir em sua doença. Não coloque a culpa no sistema. Assuma postura diferente de participar da solução e não de procurar solução pronta.

O mundo está começando a se dedicar a esse assunto, com trabalhos científicos publicados mensalmente. O conhecimento médico está se ampliando. A genética do lipedema está sendo investigada. E sabemos que, por ser uma doença poligênica nenhuma paciente é igual a outra. A melhor solução para uma pode não ser para outra. Cuidado com todas as certezas que são apresentadas. Cuidado com as soluções prontas e definitivas. E cuidado com soluções definitivas significa não partir para a cirurgia de lipedema sem antes estudar sobre o assunto e entender que o tratamento clínico permite alterações e a cirurgia não tem volta. Estude sobre o assunto, entenda as limitações da medicina atual. Esteja preparada para compreender a doença às vezes até mais do que seu médico. Novamente, isso pode ser assustador. Imagino ir a um médico e saber mais do que ele sobre sua doença. Mas isso não o inviabiliza como cuidador. O conhecimento que ele possui em tratar outras doenças e outros sintomas pode lhe ser muito útil. E, mesmo que venha fazer o tratamento em São Paulo conosco, você vai precisar de um médico cuidadoso em sua residência. Entendo a vontade de divulgar o tratamento de sucesso em seu caso, mas entenda também essa característica poligênica da doença, não divulgue o que deu certo para você como única possibilidade de tratamento, outras incautas podem seguir seu conselho como verdade absoluta e pode não ser o ideal para elas. Ao participar da solução, entenda que a medicina não é ciência exata. Pode parecer até parecer, mas não é. Pense e medite sobre essa frase, ela resume tudo: “Medicina é a ciência das verdades transitórias transformadas em verdades absolutas apenas para fins didáticos”. Muitas variáveis desconhecidas influenciam os resultados, o que se sabe hoje pode mudar drasticamente com alguma informação nova que já está em fase de publicação. O que se sabia ontem pode não ser verdade hoje. É só lembrar do ovo, sim, do ovo. Inicialmente foi taxado como vilão do colesterol, hoje se sabe que não é bem assim. Ou do cigarro, lembra que no inicio foi usado até como tratamento de doenças pulmonares?

Cuidado com oportunistas. Cheguei a ver um vídeo no Youtube de um dito especialista em Lipedema e Linfedema que falava o seguinte: “Lipedema não é doença, mas eu tenho o tratamento com a minha técnica XYZ, que é a única que pode funcionar”. Seja esperta, perceba o que está por trás disso. Se ele não reconhece o problema como doença, por que oferece um tratamento? E, pior ainda… por que somente o tratamento que ele oferece pode ser eficaz?

Medite sobre esta frase também: “Para todo bom martelo todo parafuso é prego”. Ou seja, se o oportunista tem apenas um tratamento disponível, ele vai tentar encaixar esse tratamento em todo paciente. Nesse caso o paciente que se adapta ao tratamento e não o ideal que é o tratamento se adaptar ao paciente. Vou contar uma história curiosa que aconteceu comigo fora medicina que exemplifica isso. Tenho um time sharing de um hotel, o qual tinha muita dificuldade de usar, ele foi vendido em uma abordagem comercial agressiva onde convidam hóspedes a uma palestra e pagam para você participar. Ao retornar nesse hotel, fiz algo diferente, aceitei participar da palestra para reclamar do time sharing e ver o que poderiam fazer. No meio da palestra expus o problema e obviamente me levaram para um canto para não atrapalhar a venda para os outros. Achei que conseguiria atenção. Mas propuseram a seguinte solução: eu comprava outro time sharing, que ao unificar os contratos todas as dificuldades deixariam de existir. Sério. A única ferramenta que eles tinham era vender novo produto, e conseguiram propor isso como solução. Transporte esse princípio para medicina. Se alguém sabe fazer uma coisa só, vai tentar fazer essa coisa ser solução para vários problemas. Escrevendo isso lembrei da história do laser. O laser no seu começo era considerado a “solução em busca do problema”. Servia para tudo. Queriam aplicar para tudo. Até que descobriram que ele era bom para algumas coisas mas não para outras. Hoje ele é usado com conhecimento, exatamente onde deve ser usado. Mas no inicio era muito perigoso. Chegou a ser usado em cirurgia vascular para tentar desobstruir vasos, e hoje se sabe que ele é excelente para obstruir vasos. Percebe a profundidade disso?

 

Participe da solução!

 

 

Depois de tudo isso, o que você pode fazer então, de forma objetiva?

  1. Estudar sobre lipedema
  2. Encontrar médico estudioso em sua cidade. Pode ser cirurgião vascular, clínico, endocrinologista, geriatra, cirurgião plástico, nutrólogo. Alguém que abrace a causa.
  3. Buscar a sua verdade. O tratamento que para você vai dar certo, evitando partir diretamente para soluções sem retorno.
  4. Conversar com outras portadoras da mesma doença.
  5. Se estiver de visita nos EUA, faça seu sequenciamento genético na 23andme e disponibilize para pesquisa científica.

 

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Vascular Pro - sab, 08/31/2019 - 12:28

Bom, se você chegou até esta pergunta, já teve ter o diagnóstico de Lipedema e já deve ter percebido que não é fácil encontrar algum especialista no assunto. Quando tentam te corrigir, dizendo que deve ser linfedema, já passa pela cabeça que não sabe nada do assunto, e quando tentam dizer que a culpa é sua e que a obesidade só se deve a não conseguir controlar o que come, deve dar uma sensação de desamino gigante.

Ainda mais, se você pesquisa muito e encontra gente dedicada somente em São Paulo, ou longe de sua cidade natal, vem o desespero. Como tratar o lipedema sem ter a quem recorrer?

O problema vem de longe, se o lipedema não é ensinado nas escolas médicas, em nenhuma disciplina, como encontrar algum especialista? Bom, é um trabalho de formiguinha, eu, como professor de cirurgia vascular da UNISA, ensino os meus alunos sobre o Lipedema, então eles, quando estiverem no mercado, deverão, se bons alunos, estarem cientes e atentos a esse diagnóstico. A semente está plantada para o futuro. Mas e para o presente? Para a sua necessidade atual.

Nos Estados Unidos, a prof Karen Herbst é endocrinologista e dedicada ao assunto lipedema, na Alemanha, o especialista Stefan Rapprich é dermatologista, em outros lugares cirurgiões vasculares, flebologistas e linfologistas por se depararem em maior frequência com essa enfermidade pelo diagnóstico diferencial do linfedema podem estar atentos ao diagnóstico, principalmente de casos mais típicos e aparentes, como aqueles lipedemas abaixo do joelho. Alguns cirurgiões plásticos, por fazerem lipoaspiração em outras partes do corpo, podem se arriscar ao tratamento cirúrgico, principalmente das áreas mais proximais como coxas e culotes, muitas vezes sem nem fazer o diagnóstico do lipedema, mas por buscar a estética acabam melhorando “por tabela” os sintomas do lipedema, porém às vezes sem usar as melhores técnicas. Obviamente, a busca estética do lipedema é um pouco diferente da busca à melhora sintomática. Essa é uma diferenciação essencial. Outros especialistas como nutrólogos podem também acertar o tratamento inflamatório sem mesmo o diagnóstico preciso do lipedema. Pois o lipedema apresenta um aspecto inflamatório muito grande associado à deposição de gordura. Isso acontece porque sendo uma doença crônica e sistêmica, ao tentar melhorar algum aspecto secundário da doença, pode haver uma melhora parcial. Mas sem o conhecimento abrangente, você pode não atingir os melhores resultados.

Minha primeira dica é ter o diagnóstico certeiro com alguém especialista, mesmo que distante, ou pelo menos um alto grau de suspeita, com um questionário de direcionamento de diagnóstico. E, com essa certeza, começar sua busca.

A segunda dica é buscar serviços multiprofissionais que abordem os aspectos clínicos e cirúrgicos. A cirurgia não é solução definitiva e nem solução única. Assim como o tratamento clínico não é perfeito e nem definitivo. Os melhores resultados são obtidos ao fazer uma abordagem ampla. Portanto, serviços que disponham de fisioterapeuta, nutricionista, cirurgião vascular, cirurgia plástica e endocrinologista são os mais indicados. As comorbidades associadas ao lipedema, como o linfedema em fases avançadas e a lentificação do retorno linfático nas fases iniciais do lipedema fazem do cirurgião vascular peça essencial nessa abordagem, e aquele que, mesmo com conhecimento parcial da enfermidade, podem ajudar bastante ao propor medidas de melhora do retorno linfático. O nutricionista/nutrólogo/endocrinologista, caso estudioso do assunto, pode abordar a dieta cetogênica e anti-inflamatória úteis na melhora sintomática e deposição de gordura da doença. O fisioterapeuta, ao fazer a drenagem linfática correta, também melhora a doença e ajuda a prevenir a evolução. O endocrinologista pode auxiliar nas variações hormonais, muitas vezes associadas.

A terceira dica é, se não encontrar especialistas no assunto, procurar médicos dedicados e estudiosos que se interessariam pelo caso e estudariam o assunto. Médicos notórios por envolver-se com o problema do paciente são os bons clínicos gerais, médicos de família e geriatras. Leve artigos científicos sobre o lipedema, e estejam de cabeça aberta para ouvir que não sabem sobre o assunto, mas que estudariam e se colocariam a disposição para ajudar. Às vezes isso assusta, eu sei. Imagino ir a um médico que fala que não sabe nada sobre o assunto, a vontade é nunca mais voltar. A tendência é pular de médico em médico e não ter um acompanhamento prolongado, e assim, nenhum médico se desenvolve nesse assunto. Mas existem muitos médicos dedicados e estudiosos, que não tem vergonha em assumir desconhecer um assunto e estuda-lo. Também existem médicos que não estão abertos a novos conhecimentos. Diferenciá-los é uma arte. Esses que estão abertos a novos conhecimentos são os melhores médicos. Em algum momento há muitos anos eu também não tinha solução para o lipedema. Lembro de um colega médico que há anos me perguntou qual o tratamento do lipedema, pois as mulheres de sua família sofriam desse mal. Na época minha resposta foi muito exercício físico e meia elástica. Senti sua decepção ao ouvir isso, não era o que queria ouvir. Com o passar dos anos, muita dedicação ao assunto, congressos internacionais de lipedema, artigos científicos e capítulos médicos publicados e acompanhar o serviço do especialista alemão de lipedema Stefan Rapprich, encontrei-o novamente e disse que naquela época podia oferecer tratamento mais abrangente. Hoje, sua família é minha paciente e está com os sintomas controlados. Conto isso porque eu tive que estudar e me dedicar ao assunto após a faculdade e especialização em cirurgia vascular. O que eu podia oferecer de tratamento há 5 anos é muito diferente do que posso hoje, não só a medicina evoluiu, mas eu também. Se você tiver paciência e encontrar um médico dedicado em sua cidade, você pode ser a razão de criar um novo especialista no assunto. Invista nele, assim como ele pode investir em sua doença. Não coloque a culpa no sistema. Assuma postura diferente de participar da solução e não de procurar solução pronta.

O mundo está começando a se dedicar a esse assunto, com trabalhos científicos publicados mensalmente. O conhecimento médico está se ampliando. A genética do lipedema está sendo investigada. E sabemos que, por ser uma doença poligênica nenhuma paciente é igual a outra. A melhor solução para uma pode não ser para outra. Cuidado com todas as certezas que são apresentadas. Cuidado com as soluções prontas e definitivas. E cuidado com soluções definitivas significa não partir para a cirurgia de lipedema sem antes estudar sobre o assunto e entender que o tratamento clínico permite alterações e a cirurgia não tem volta. Estude sobre o assunto, entenda as limitações da medicina atual. Esteja preparada para compreender a doença às vezes até mais do que seu médico. Novamente, isso pode ser assustador. Imagino ir a um médico e saber mais do que ele sobre sua doença. Mas isso não o inviabiliza como cuidador. O conhecimento que ele possui em tratar outras doenças e outros sintomas pode lhe ser muito útil. E, mesmo que venha fazer o tratamento em São Paulo conosco, você vai precisar de um médico cuidadoso em sua residência. Entendo a vontade de divulgar o tratamento de sucesso em seu caso, mas entenda também essa característica poligênica da doença, não divulgue o que deu certo para você como única possibilidade de tratamento, outras incautas podem seguir seu conselho como verdade absoluta e pode não ser o ideal para elas. Ao participar da solução, entenda que a medicina não é ciência exata. Pode parecer até parecer, mas não é. Pense e medite sobre essa frase, ela resume tudo: “Medicina é a ciência das verdades transitórias transformadas em verdades absolutas apenas para fins didáticos”. Muitas variáveis desconhecidas influenciam os resultados, o que se sabe hoje pode mudar drasticamente com alguma informação nova que já está em fase de publicação. O que se sabia ontem pode não ser verdade hoje. É só lembrar do ovo, sim, do ovo. Inicialmente foi taxado como vilão do colesterol, hoje se sabe que não é bem assim. Ou do cigarro, lembra que no inicio foi usado até como tratamento de doenças pulmonares?

Cuidado com oportunistas. Cheguei a ver um vídeo no Youtube de um dito especialista em Lipedema e Linfedema que falava o seguinte: “Lipedema não é doença, mas eu tenho o tratamento com a minha técnica XYZ, que é a única que pode funcionar”. Seja esperta, perceba o que está por trás disso. Se ele não reconhece o problema como doença, por que oferece um tratamento? E, pior ainda… por que somente o tratamento que ele oferece pode ser eficaz?

Medite sobre esta frase também: “Para todo bom martelo todo parafuso é prego”. Ou seja, se o oportunista tem apenas um tratamento disponível, ele vai tentar encaixar esse tratamento em todo paciente. Nesse caso o paciente que se adapta ao tratamento e não o ideal que é o tratamento se adaptar ao paciente. Vou contar uma história curiosa que aconteceu comigo fora medicina que exemplifica isso. Tenho um time sharing de um hotel, o qual tinha muita dificuldade de usar, ele foi vendido em uma abordagem comercial agressiva onde convidam hóspedes a uma palestra e pagam para você participar. Ao retornar nesse hotel, fiz algo diferente, aceitei participar da palestra para reclamar do time sharing e ver o que poderiam fazer. No meio da palestra expus o problema e obviamente me levaram para um canto para não atrapalhar a venda para os outros. Achei que conseguiria atenção. Mas propuseram a seguinte solução: eu comprava outro time sharing, que ao unificar os contratos todas as dificuldades deixariam de existir. Sério. A única ferramenta que eles tinham era vender novo produto, e conseguiram propor isso como solução. Transporte esse princípio para medicina. Se alguém sabe fazer uma coisa só, vai tentar fazer essa coisa ser solução para vários problemas. Escrevendo isso lembrei da história do laser. O laser no seu começo era considerado a “solução em busca do problema”. Servia para tudo. Queriam aplicar para tudo. Até que descobriram que ele era bom para algumas coisas mas não para outras. Hoje ele é usado com conhecimento, exatamente onde deve ser usado. Mas no inicio era muito perigoso. Chegou a ser usado em cirurgia vascular para tentar desobstruir vasos, e hoje se sabe que ele é excelente para obstruir vasos. Percebe a profundidade disso?

 

Participe da solução!

 

 

Depois de tudo isso, o que você pode fazer então, de forma objetiva?

  1. Estudar sobre lipedema
  2. Encontrar médico estudioso em sua cidade. Pode ser cirurgião vascular, clínico, endocrinologista, geriatra, cirurgião plástico, nutrólogo. Alguém que abrace a causa.
  3. Buscar a sua verdade. O tratamento que para você vai dar certo, evitando partir diretamente para soluções sem retorno.
  4. Conversar com outras portadoras da mesma doença.
  5. Se estiver de visita nos EUA, faça seu sequenciamento genético na 23andme e disponibilize para pesquisa científica.

 

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Quem é o melhor médico para tratar de Lipedema?

Vascular Pro - sab, 08/31/2019 - 12:28

Bom, se você chegou até esta pergunta, já teve ter o diagnóstico de Lipedema e já deve ter percebido que não é fácil encontrar algum especialista no assunto. Quando tentam te corrigir, dizendo que deve ser linfedema, já passa pela cabeça que não sabe nada do assunto, e quando tentam dizer que a culpa é sua e que a obesidade só se deve a não conseguir controlar o que come, deve dar uma sensação de desamino gigante.

Ainda mais, se você pesquisa muito e encontra gente dedicada somente em São Paulo, ou longe de sua cidade natal, vem o desespero. Como tratar o lipedema sem ter a quem recorrer?

O problema vem de longe, se o lipedema não é ensinado nas escolas médicas, em nenhuma disciplina, como encontrar algum especialista? Bom, é um trabalho de formiguinha, eu, como professor de cirurgia vascular da UNISA, ensino os meus alunos sobre o Lipedema, então eles, quando estiverem no mercado, deverão, se bons alunos, estarem cientes e atentos a esse diagnóstico. A semente está plantada para o futuro. Mas e para o presente? Para a sua necessidade atual.

Nos Estados Unidos, a prof Karen Herbst é endocrinologista e dedicada ao assunto lipedema, na Alemanha, o especialista Stefan Rapprich é dermatologista, em outros lugares cirurgiões vasculares, flebologistas e linfologistas por se depararem em maior frequência com essa enfermidade pelo diagnóstico diferencial do linfedema podem estar atentos ao diagnóstico, principalmente de casos mais típicos e aparentes, como aqueles lipedemas abaixo do joelho. Alguns cirurgiões plásticos, por fazerem lipoaspiração em outras partes do corpo, podem se arriscar ao tratamento cirúrgico, principalmente das áreas mais proximais como coxas e culotes, muitas vezes sem nem fazer o diagnóstico do lipedema, mas por buscar a estética acabam melhorando “por tabela” os sintomas do lipedema, porém às vezes sem usar as melhores técnicas. Obviamente, a busca estética do lipedema é um pouco diferente da busca à melhora sintomática. Essa é uma diferenciação essencial. Outros especialistas como nutrólogos podem também acertar o tratamento inflamatório sem mesmo o diagnóstico preciso do lipedema. Pois o lipedema apresenta um aspecto inflamatório muito grande associado à deposição de gordura. Isso acontece porque sendo uma doença crônica e sistêmica, ao tentar melhorar algum aspecto secundário da doença, pode haver uma melhora parcial. Mas sem o conhecimento abrangente, você pode não atingir os melhores resultados.

Minha primeira dica é ter o diagnóstico certeiro com alguém especialista, mesmo que distante, ou pelo menos um alto grau de suspeita, com um questionário de direcionamento de diagnóstico. E, com essa certeza, começar sua busca.

A segunda dica é buscar serviços multiprofissionais que abordem os aspectos clínicos e cirúrgicos. A cirurgia não é solução definitiva e nem solução única. Assim como o tratamento clínico não é perfeito e nem definitivo. Os melhores resultados são obtidos ao fazer uma abordagem ampla. Portanto, serviços que disponham de fisioterapeuta, nutricionista, cirurgião vascular, cirurgia plástica e endocrinologista são os mais indicados. As comorbidades associadas ao lipedema, como o linfedema em fases avançadas e a lentificação do retorno linfático nas fases iniciais do lipedema fazem do cirurgião vascular peça essencial nessa abordagem, e aquele que, mesmo com conhecimento parcial da enfermidade, podem ajudar bastante ao propor medidas de melhora do retorno linfático. O nutricionista/nutrólogo/endocrinologista, caso estudioso do assunto, pode abordar a dieta cetogênica e anti-inflamatória úteis na melhora sintomática e deposição de gordura da doença. O fisioterapeuta, ao fazer a drenagem linfática correta, também melhora a doença e ajuda a prevenir a evolução. O endocrinologista pode auxiliar nas variações hormonais, muitas vezes associadas.

A terceira dica é, se não encontrar especialistas no assunto, procurar médicos dedicados e estudiosos que se interessariam pelo caso e estudariam o assunto. Médicos notórios por envolver-se com o problema do paciente são os bons clínicos gerais, médicos de família e geriatras. Leve artigos científicos sobre o lipedema, e estejam de cabeça aberta para ouvir que não sabem sobre o assunto, mas que estudariam e se colocariam a disposição para ajudar. Às vezes isso assusta, eu sei. Imagino ir a um médico que fala que não sabe nada sobre o assunto, a vontade é nunca mais voltar. A tendência é pular de médico em médico e não ter um acompanhamento prolongado, e assim, nenhum médico se desenvolve nesse assunto. Mas existem muitos médicos dedicados e estudiosos, que não tem vergonha em assumir desconhecer um assunto e estuda-lo. Também existem médicos que não estão abertos a novos conhecimentos. Diferenciá-los é uma arte. Esses que estão abertos a novos conhecimentos são os melhores médicos. Em algum momento há muitos anos eu também não tinha solução para o lipedema. Lembro de um colega médico que há anos me perguntou qual o tratamento do lipedema, pois as mulheres de sua família sofriam desse mal. Na época minha resposta foi muito exercício físico e meia elástica. Senti sua decepção ao ouvir isso, não era o que queria ouvir. Com o passar dos anos, muita dedicação ao assunto, congressos internacionais de lipedema, artigos científicos e capítulos médicos publicados e acompanhar o serviço do especialista alemão de lipedema Stefan Rapprich, encontrei-o novamente e disse que naquela época podia oferecer tratamento mais abrangente. Hoje, sua família é minha paciente e está com os sintomas controlados. Conto isso porque eu tive que estudar e me dedicar ao assunto após a faculdade e especialização em cirurgia vascular. O que eu podia oferecer de tratamento há 5 anos é muito diferente do que posso hoje, não só a medicina evoluiu, mas eu também. Se você tiver paciência e encontrar um médico dedicado em sua cidade, você pode ser a razão de criar um novo especialista no assunto. Invista nele, assim como ele pode investir em sua doença. Não coloque a culpa no sistema. Assuma postura diferente de participar da solução e não de procurar solução pronta.

O mundo está começando a se dedicar a esse assunto, com trabalhos científicos publicados mensalmente. O conhecimento médico está se ampliando. A genética do lipedema está sendo investigada. E sabemos que, por ser uma doença poligênica nenhuma paciente é igual a outra. A melhor solução para uma pode não ser para outra. Cuidado com todas as certezas que são apresentadas. Cuidado com as soluções prontas e definitivas. E cuidado com soluções definitivas significa não partir para a cirurgia de lipedema sem antes estudar sobre o assunto e entender que o tratamento clínico permite alterações e a cirurgia não tem volta. Estude sobre o assunto, entenda as limitações da medicina atual. Esteja preparada para compreender a doença às vezes até mais do que seu médico. Novamente, isso pode ser assustador. Imagino ir a um médico e saber mais do que ele sobre sua doença. Mas isso não o inviabiliza como cuidador. O conhecimento que ele possui em tratar outras doenças e outros sintomas pode lhe ser muito útil. E, mesmo que venha fazer o tratamento em São Paulo conosco, você vai precisar de um médico cuidadoso em sua residência. Entendo a vontade de divulgar o tratamento de sucesso em seu caso, mas entenda também essa característica poligênica da doença, não divulgue o que deu certo para você como única possibilidade de tratamento, outras incautas podem seguir seu conselho como verdade absoluta e pode não ser o ideal para elas. Ao participar da solução, entenda que a medicina não é ciência exata. Pode parecer até parecer, mas não é. Pense e medite sobre essa frase, ela resume tudo: “Medicina é a ciência das verdades transitórias transformadas em verdades absolutas apenas para fins didáticos”. Muitas variáveis desconhecidas influenciam os resultados, o que se sabe hoje pode mudar drasticamente com alguma informação nova que já está em fase de publicação. O que se sabia ontem pode não ser verdade hoje. É só lembrar do ovo, sim, do ovo. Inicialmente foi taxado como vilão do colesterol, hoje se sabe que não é bem assim. Ou da AIDS, inicialmente taxada como doença homosexual, e hoje sabe-se que não é.

Cuidado com oportunistas. Cheguei a ver um vídeo no Youtube de um dito especialista em Lipedema e Linfedema que falava o seguinte: “Lipedema não é doença, mas eu tenho o tratamento com a minha técnica XYZ, que é a única que pode funcionar”. Seja esperta, perceba o que está por trás disso. Se ele não reconhece o problema como doença, por que oferece um tratamento? E, pior ainda... por que somente o tratamento que ele oferece pode ser eficaz?

Medite sobre esta frase também: “Para todo bom martelo todo parafuso é prego”. Ou seja, se o oportunista tem apenas um tratamento disponível, ele vai tentar encaixar esse tratamento em todo paciente. Nesse caso o paciente que se adapta ao tratamento e não o ideal que é o tratamento se adaptar ao paciente. Vou contar uma história curiosa que aconteceu comigo fora medicina que exemplifica isso. Tenho um time sharing de um hotel, o qual tinha muita dificuldade de usar, ele foi vendido em uma abordagem comercial agressiva onde convidam hóspedes a uma palestra e pagam para você participar. Ao retornar nesse hotel, fiz algo diferente, aceitei participar da palestra para reclamar do time sharing e ver o que poderiam fazer. No meio da palestra expus o problema e obviamente me levaram para um canto para não atrapalhar a venda para os outros. Achei que conseguiria atenção. Mas propuseram a seguinte solução: eu comprava outro time sharing, que ao unificar os contratos todas as dificuldades deixariam de existir. Sério. A única ferramenta que eles tinham era vender novo produto, e conseguiram propor isso como solução. Transporte esse princípio para medicina. Se alguém sabe fazer uma coisa só, vai tentar fazer essa coisa ser solução para vários problemas. Escrevendo isso lembrei da história do laser. O laser no seu começo era considerado a “solução em busca do problema”. Servia para tudo. Queriam aplicar para tudo. Até que descobriram que ele era bom para algumas coisas mas não para outras. Hoje ele é usado com conhecimento, exatamente onde deve ser usado. Mas no inicio era muito perigoso. Chegou a ser usado em cirurgia vascular para tentar desobstruir vasos, e hoje se sabe que ele é excelente para obstruir vasos. Percebe a profundidade disso?

 

Participe da solução!

 

 

Depois de tudo isso, o que você pode fazer então, de forma objetiva?

  1. Estudar sobre lipedema
  2. Encontrar médico estudioso em sua cidade. Pode ser cirurgião vascular, clínico, endocrinologista, geriatra, cirurgião plástico, nutrólogo. Alguém que abrace a causa.
  3. Buscar a sua verdade. O tratamento que para você vai dar certo, evitando partir diretamente para soluções sem retorno.
  4. Conversar com outras portadoras da mesma doença.
  5. Se estiver de visita nos EUA, faça seu sequenciamento genético na 23andme e disponibilize para pesquisa científica.

 

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Dieta cetogênica

Vascular Pro - qui, 08/29/2019 - 10:54
A dieta low carb, sem carboidratos leva a formação de corpos cetônicos e tem efeitos profundos na saúde, muitas vezes benéficos. Dr Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato fala sobre essa dieta e a influência em doenças vasculares, como no lipedema.  

  — transcrição —     Olá pessoal sou Dr. Alexandre Amato cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou falar sobre a dieta cetogênica. A Dieta cetogenica é uma dieta onde a gente diminui drasticamente a quantidade de carboidrato na alimentação. Então vamos lá nós temos três grandes grupos de alimentos que são os carboidratos, as proteínas e as gorduras. Os carboidratos são a fonte de energia mais rápida e mais prontamente utilizada pelo nosso organismo. Quando a gente retira o carboidrato da alimentação pode ser, por exemplo, o açúcar, trigo, farinhas, batata. Esses são os carboidratos. Quando a gente retira drasticamente abruptamente da alimentação o nosso corpo não encontra energia rápida então ele vai buscar em outras fontes. Inicialmente ele busca no glicogênio que está lá no fígado então há uma formação uma neoglicogênese e essa energia é retirada daquele ponto ali. Como a gente retira o carboidrato ocorre uma hipoglicemia uma diminuição drástica da quantidade de açúcar no sangue. O corpo vai atrás de energia lá no fígado quando essa energia se acaba. Ele busca energia no tecido gorduroso começa a quebrar o tecido gorduroso para formar energia para a gente sobreviver. A dieta cetogênica  muda drasticamente a maneira como o nosso corpo está obtendo energia e fazendo isso ela acaba causando a formação de corpos cetônicos. Esses corpos cetonicos trazem uma sensação de enjoo e náuseas que pode acabar causando um desconforto nessa dieta. Essa dieta não é indicada para todo mundo nem é a primeira indicada para perder peso. Ela tem suas vantagens no tratamento do lipedema por exemplo, é uma das dietas que tem os melhores resultados. Agora como fazer na prática essa dieta. Bom existem várias dietas no mercado algumas dietas famosas como a dieta Atkins, SouthBeach têm a dieta de Dukan todas ela se baseia numa diminuição drástica da quantidade de carboidrato e aumento da quantidade de proteína e gordura. E esse desbalanceamento acaba levando à perda de peso. Mas no caso do lipedema também há o controle da doença. Agora quando a gente tá falando de lipedema a gente tem que associar a dieta anti-inflamatória à dieta cetogênica também. Então muitas vezes a gente não pode seguir dietas prontas de livro porque  algum alimento pró inflamatório para você pode estar incluso numa dessas dietas de prateleira cetogênicas. Então muitas vezes é necessário fazer uma personalização dessa dieta, baseada então na retirada do carboidrato e sem utilizar os alimentos pró inflamatórios que já foram identificados anteriormente. Ou em um exame apropriado para isso ou mesmo fazendo uma dieta e um livro de log um diário com todos os alimentos por um tempo até você identificar o que está te causando mal. Então a dieta cetogênica é uma possibilidade de tratamento para perda de peso e uma possibilidade de tratamento para o lipedema. Uma desvantagem da dieta cetogênica é que a dieta ela traz uma perda de peso rápida inicialmente o que é um incentivo para quem está fazendo uma dieta. E a gente tem que encarar, para quem está fazendo dieta cetogênica do ponto de vista de tratamento ou de controle de uma doença como o lipedema não como uma dieta mas como uma reeducação alimentar. Existem várias fases e quantidades de carboidrato numa dieta cetogênica a dieta cetogênica mais drástica vai ter menos de 20 gramas de carboidrato por dia. Mas existem dietas menos impactantes e que podem ser a dieta inicial. Por isso é necessário fazer o acompanhamento com seu cirurgião vascular e com um nutricionista para transformar também toda essa teoria que é falada em um prato fácil e gostoso de comer. Gostou do nosso vídeo? Assine nosso canal! Compartilhe! Curta nosso vídeo e nos vemos no próximo.

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Dieta cetogênica

Vascular Pro - qui, 08/29/2019 - 10:54
A dieta low carb, sem carboidratos leva a formação de corpos cetônicos e tem efeitos profundos na saúde, muitas vezes benéficos. Dr Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato fala sobre essa dieta e a influência em doenças vasculares, como no lipedema.  

  — transcrição —     Olá pessoal sou Dr. Alexandre Amato cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou falar sobre a dieta cetogênica. A Dieta cetogenica é uma dieta onde a gente diminui drasticamente a quantidade de carboidrato na alimentação. Então vamos lá nós temos três grandes grupos de alimentos que são os carboidratos, as proteínas e as gorduras. Os carboidratos são a fonte de energia mais rápida e mais prontamente utilizada pelo nosso organismo. Quando a gente retira o carboidrato da alimentação pode ser, por exemplo, o açúcar, trigo, farinhas, batata. Esses são os carboidratos. Quando a gente retira drasticamente abruptamente da alimentação o nosso corpo não encontra energia rápida então ele vai buscar em outras fontes. Inicialmente ele busca no glicogênio que está lá no fígado então há uma formação uma neoglicogênese e essa energia é retirada daquele ponto ali. Como a gente retira o carboidrato ocorre uma hipoglicemia uma diminuição drástica da quantidade de açúcar no sangue. O corpo vai atrás de energia lá no fígado quando essa energia se acaba. Ele busca energia no tecido gorduroso começa a quebrar o tecido gorduroso para formar energia para a gente sobreviver. A dieta cetogênica  muda drasticamente a maneira como o nosso corpo está obtendo energia e fazendo isso ela acaba causando a formação de corpos cetônicos. Esses corpos cetonicos trazem uma sensação de enjoo e náuseas que pode acabar causando um desconforto nessa dieta. Essa dieta não é indicada para todo mundo nem é a primeira indicada para perder peso. Ela tem suas vantagens no tratamento do lipedema por exemplo, é uma das dietas que tem os melhores resultados. Agora como fazer na prática essa dieta. Bom existem várias dietas no mercado algumas dietas famosas como a dieta Atkins, SouthBeach têm a dieta de Dukan todas ela se baseia numa diminuição drástica da quantidade de carboidrato e aumento da quantidade de proteína e gordura. E esse desbalanceamento acaba levando à perda de peso. Mas no caso do lipedema também há o controle da doença. Agora quando a gente tá falando de lipedema a gente tem que associar a dieta anti-inflamatória à dieta cetogênica também. Então muitas vezes a gente não pode seguir dietas prontas de livro porque  algum alimento pró inflamatório para você pode estar incluso numa dessas dietas de prateleira cetogênicas. Então muitas vezes é necessário fazer uma personalização dessa dieta, baseada então na retirada do carboidrato e sem utilizar os alimentos pró inflamatórios que já foram identificados anteriormente. Ou em um exame apropriado para isso ou mesmo fazendo uma dieta e um livro de log um diário com todos os alimentos por um tempo até você identificar o que está te causando mal. Então a dieta cetogênica é uma possibilidade de tratamento para perda de peso e uma possibilidade de tratamento para o lipedema. Uma desvantagem da dieta cetogênica é que a dieta ela traz uma perda de peso rápida inicialmente o que é um incentivo para quem está fazendo uma dieta. E a gente tem que encarar, para quem está fazendo dieta cetogênica do ponto de vista de tratamento ou de controle de uma doença como o lipedema não como uma dieta mas como uma reeducação alimentar. Existem várias fases e quantidades de carboidrato numa dieta cetogênica a dieta cetogênica mais drástica vai ter menos de 20 gramas de carboidrato por dia. Mas existem dietas menos impactantes e que podem ser a dieta inicial. Por isso é necessário fazer o acompanhamento com seu cirurgião vascular e com um nutricionista para transformar também toda essa teoria que é falada em um prato fácil e gostoso de comer. Gostou do nosso vídeo? Assine nosso canal! Compartilhe! Curta nosso vídeo e nos vemos no próximo.

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Dieta cetogênica

Vascular Pro - qui, 08/29/2019 - 10:54
A dieta low carb, sem carboidratos leva a formação de corpos cetônicos e tem efeitos profundos na saúde, muitas vezes benéficos. Dr Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato fala sobre essa dieta e a influência em doenças vasculares, como no lipedema.  

  -- transcrição --     Olá pessoal sou Dr. Alexandre Amato cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou falar sobre a dieta cetogênica. A Dieta cetogenica é uma dieta onde a gente diminui drasticamente a quantidade de carboidrato na alimentação. Então vamos lá nós temos três grandes grupos de alimentos que são os carboidratos, as proteínas e as gorduras. Os carboidratos são a fonte de energia mais rápida e mais prontamente utilizada pelo nosso organismo. Quando a gente retira o carboidrato da alimentação pode ser, por exemplo, o açúcar, trigo, farinhas, batata. Esses são os carboidratos. Quando a gente retira drasticamente abruptamente da alimentação o nosso corpo não encontra energia rápida então ele vai buscar em outras fontes. Inicialmente ele busca no glicogênio que está lá no fígado então há uma formação uma neoglicogênese e essa energia é retirada daquele ponto ali. Como a gente retira o carboidrato ocorre uma hipoglicemia uma diminuição drástica da quantidade de açúcar no sangue. O corpo vai atrás de energia lá no fígado quando essa energia se acaba. Ele busca energia no tecido gorduroso começa a quebrar o tecido gorduroso para formar energia para a gente sobreviver. A dieta cetogênica  muda drasticamente a maneira como o nosso corpo está obtendo energia e fazendo isso ela acaba causando a formação de corpos cetônicos. Esses corpos cetonicos trazem uma sensação de enjoo e náuseas que pode acabar causando um desconforto nessa dieta. Essa dieta não é indicada para todo mundo nem é a primeira indicada para perder peso. Ela tem suas vantagens no tratamento do lipedema por exemplo, é uma das dietas que tem os melhores resultados. Agora como fazer na prática essa dieta. Bom existem várias dietas no mercado algumas dietas famosas como a dieta Atkins, SouthBeach têm a dieta de Dukan todas ela se baseia numa diminuição drástica da quantidade de carboidrato e aumento da quantidade de proteína e gordura. E esse desbalanceamento acaba levando à perda de peso. Mas no caso do lipedema também há o controle da doença. Agora quando a gente tá falando de lipedema a gente tem que associar a dieta anti-inflamatória à dieta cetogênica também. Então muitas vezes a gente não pode seguir dietas prontas de livro porque  algum alimento pró inflamatório para você pode estar incluso numa dessas dietas de prateleira cetogênicas. Então muitas vezes é necessário fazer uma personalização dessa dieta, baseada então na retirada do carboidrato e sem utilizar os alimentos pró inflamatórios que já foram identificados anteriormente. Ou em um exame apropriado para isso ou mesmo fazendo uma dieta e um livro de log um diário com todos os alimentos por um tempo até você identificar o que está te causando mal. Então a dieta cetogênica é uma possibilidade de tratamento para perda de peso e uma possibilidade de tratamento para o lipedema. Uma desvantagem da dieta cetogênica é que a dieta ela traz uma perda de peso rápida inicialmente o que é um incentivo para quem está fazendo uma dieta. E a gente tem que encarar, para quem está fazendo dieta cetogênica do ponto de vista de tratamento ou de controle de uma doença como o lipedema não como uma dieta mas como uma reeducação alimentar. Existem várias fases e quantidades de carboidrato numa dieta cetogênica a dieta cetogênica mais drástica vai ter menos de 20 gramas de carboidrato por dia. Mas existem dietas menos impactantes e que podem ser a dieta inicial. Por isso é necessário fazer o acompanhamento com seu cirurgião vascular e com um nutricionista para transformar também toda essa teoria que é falada em um prato fácil e gostoso de comer. Gostou do nosso vídeo? Assine nosso canal! Compartilhe! Curta nosso vídeo e nos vemos no próximo.Tags: dietavideolipedemaamatotv Select ratingGive Dieta cetogênica 1/5Give Dieta cetogênica 2/5Give Dieta cetogênica 3/5Give Dieta cetogênica 4/5Give Dieta cetogênica 5/5 Average: 5 (1 vote)
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Gestação de alto risco

Fertilidade - qui, 08/29/2019 - 10:42
Gestação de alto risco

Gestação de alto risco

Clique e veja o video com a Dra Juliana Amato, ginecologista e obstetra do instituto amato (www.amato.com.br), falando sobre a gravidez de alto risco.

-- transcrição --

Meu nome é Juliana Amato, sou ginecologista e obstetra do Instituto Amato e hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre a definição de uma gravidez de alto risco. Muitas pacientes chegam ao consultório já com uma pré definição de gestação de alto risco e muitas vezes ela não sabe o que quer dizer isso. Então vamos tirar algumas dúvidas. Gestação de Alto Risco é um termo muito amplo que pode definir até uma gravidez normal em algum momento deu problema no seu curso ou uma gravidez onde a mulher já tinha uma doença pré existente. Então vamos lá. Uma gravidez de alto risco ela é tida como de alto risco principalmente pela idade. Ou seja mulheres menores do que 18 anos ou seja meninas têm uma imaturidade do sistema ginecológico e do útero. Então ela já tem uma gravidez mais propensa a ser mais arriscada tanto no termo de abortamento quanto perdas precoces, antes do nascimento. Mulheres acima dos 35 anos também são consideradas tendo uma gravidez de alto risco. Elas são propensas a ter mais intercorrências durante a gravidez como hipertensão arterial, diabetes gestacional, gestações gemelares também são consideradas de alto risco. O nosso corpo foi feito para engravidar e manter uma gestação única. Gestações mais do que um sobrecarregam o nosso organismo. Com isso podem levar a um parto prematuro ou indução de outros problemas dessa gravidez como uma doença hipertensiva específica da gravidez. Lembrando que essas doenças que ocorrem depois dos 35 anos de idade elas ocorrem mais depois das 20 semanas de gravidez. Outros fatores como obesidade, doenças metabólicas, problemas de tireoide também propiciam uma gravidez de alto risco mas é muito relativo, pois, se você tem uma mulher de 35 anos que leva uma vida adequada, mantêm uma alimentação saudável, ela pode ter uma gravidez normal sendo que uma mulher de 18 a 20 anos que fume que não faça exercícios pode ter uma gravidez de alto risco. É um termo muito amplo e só o seu obstetra vai conseguir definir se sua gravidez é de alto risco ou não. Essa gestação ela impede o parto normal? Na maioria das vezes não. Depende de caso a caso e tem que ser avaliada individualmente. Se você gostou do nosso vídeo se inscreva no nosso canal dê o seu like. Deixe seu comentário e ative o sininho de notificação para receber mais vídeos.

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Varizes pélvicas

Vascular Pro - dom, 08/25/2019 - 21:30
Varizes pélvicas

Varizes pélvicas: causa de dor crônica abdominal em mulheres

As varizes pélvicas são veias dilatadas que surgem principalmente ao redor do útero, trompas e ovários, na mulher. As varizes pélvicas dificultam o retorno do fluxo do sangue para o coração e causam dores crônicas abdominais.  O plexo venoso localizado no útero se comunica com o plexo uterino, formando, assim, as veias gonadais ou ovarianas, que convergem diretamente para a veia cava inferior, do lado direito, e para a veia renal, do lado esquerdo. Essas veias contém válvulas e são de extrema importância para a drenagem venosa da pelve, por outro lado, quando elas se tornam insuficientes, irão resultar na formação de veias dilatadas e dolorosas, as varizes pélvicas. A dilatação das veias na pelve ocorre pelo mesmo motivo que a dilatação das veias nas pernas (varizes): a falha de suas válvulas e o aumento da pressão venosa.

 

O médico faz o diagnóstico e tratamento das varizes pélvicas nas mulheres, através de exames como eco-doppler, tomografia abdominal ou pélvica e angiorressonância. A flebografia, que é o melhor exame, é reservado para o momento do tratamento cirúrgico, pois o acesso para o exame é exatamente o mesmo do procedimento terapêutico.

 

Quem tem varizes pélvicas pode engravidar, mas deve fazer o tratamento antes. Sabendo também que a gravidez pode piorar as varizes pélvicas, agravando seu tamanho ou mesmo sintomas.

 

39,1% das mulheres em algum momento da vida terão dor pélvica crônica, que pode estar associada às varizes pelvicas.

 

Os sintomas das varizes pélvicas na mulher constituem a chamada dor crônica pélvica, e podem incluir:

 

  • Dor abdominal com piora no final do dia;
  • Dor durante e depois da relação sexual;
  • Sensação de peso na região íntima;
  • Incontinência urinária (perda de urina);
  • Aumento da menstruação.

 

Tratamento para varizes pélvicas

 

As varizes pélvicas podem ter seus sintomas controlados através de cirurgia e/ou remédios. O uso de medicamentos orais ajuda a diminuir a dilatação das veias e melhora os sintomas, mas nem sempre é efetivo. E é aí que a ginecologia e a cirurgia vascular/endovascular devem trabalhar juntos.

O diagnóstico inicial é feito pelo ginecologista, que deve sugerir a possibilidade do tratamento endovascular para as pacientes em que o tratamento medicamentoso não esteja sendo suficiente.

Pode ser necessário o tratamento cirúrgico com a embolização das varizes pélvicas. O procedimento é cirúrgico, mas minimamente invasivo, todo realizado através pequena punção na virilha ou na jugular. A embolização com molas deve então ser considerada naquelas pacientes que não respondem ao tratamento clínico, pois apresenta excelentes resultados técnicos (até 90% dos casos tratados apresentam resolução ou melhora dos sintomas, em estudos).

 

Como é feito o procedimento de embolização das varizes pélvicas?

 

O procedimento é feito em regime de day hospital, ou seja, com anestesia local, durando cerca de 2 horas e a paciente normalmente recebe alta 2-4 horas após o término do procedimento. Não há necessidade de internação prolongada.

 

endovascularvenosotratamentoVarizes pélvicas Select ratingGive Varizes pélvicas 1/5Give Varizes pélvicas 2/5Give Varizes pélvicas 3/5Give Varizes pélvicas 4/5Give Varizes pélvicas 5/5 Average: 4.3 (3 votes)
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Candidíase de repetição

Fertilidade - qua, 08/21/2019 - 18:26
Candidíase de repetição

Candidíase de repetição

Este vídeo é especialmente dedicado às mulheres que sofrem com coceiras de repetição e que não melhoram com os tratamentos realizados. Dra Juliana Amato, ginecologista do Instituto Amato explica a candidíase de repetição.

 

-- transcrição --

Olá meu nome é Juliana Amato sou ginecologista e obstetra do Instituto Amato e hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre candidíase de repetição o que é candidíase. A candidíase é uma infecção vaginal. Normalmente ela ocorre como o corrimento esbranquiçado vaginal e que coça muito. A candidíase é causada por um fungo chamado Candida albicans que é o mais comum. Ele está presente na nossa vagina. Na vagina de todas as mulheres. Eles fazem parte da flora vaginal e ajudam a manter o pH nessa região com isso impedindo que outras infecções ocorram quando essa candidíase pode ocorrer? Principalmente quando a gente está com a imunidade mais baixa. Essa Candida aumenta sua população na região vaginal e ela com uma quantidade aumentada vai causar esses sintomas de coceira e corrimento esbranquiçado. O que mais pode propiciar é uma candidíase muito tempo em piscina muito tempo em praia biquíni molhado. Isso deixa a região muito úmida e também propicia ao desenvolvimento de mais candida nessa área. Mulheres imunosuprimidas também têm mais chances de ter candidíase de repetição. Assim como as usuárias de antibióticos em grande escala. Por exemplo têm uma infecção uma faringite ou uma amigdalite tomou um antibiótico não melhorou ou tomou da forma errada vai ter que repetir esse tratamento. A imunidade cai e com isso a candidíase pode proliferar. O que também ocorre e o uso de roupas muito apertadas então calça jeans muito apertada e shorts muito apertado, muito curto. Isso também causa uma atração nessa região vaginal, forma pequenas lesões e que podem infectar pelo fungo. Algumas dicas para prevenir a candidíase é ter uma boa alimentação e uma alimentação equilibrada. Evitar o uso excessivo de antibiótico quando não é necessário. Quando estiver na praia trocar o biquíni e não ficar muito tempo com esse biquíni molhado quando tiver na piscina tomar mais sol para secar esse biquíni. Evitar o uso de roupas muito apertadas também ajuda bastante a evitar candidíase. E se ela ocorrer. O que fazer?Procure seu médico porque nos casos de candidíase de repetição que ocorrem mais de três vezes em seis meses é feito um tratamento contínuo com medicações específicas. Se você curtiu o nosso vídeo inscreva no nosso canal comente aqui o seu like, ative o sininho de notificação para receber mais videos.

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Escleroterapia: aplicação nos vasinhos

Vascular Pro - qua, 08/21/2019 - 18:07

Escleroterapia: guiada ou não pelo ultrassom.

Um dos tratamentos das veias varicosas é a escleroterapia, que significa literalmente terapia do endurecimento da veia. Aqui no Brasil é conhecida como aplicação de vasinhos, e secagem de vasinhos, mas é uma técnica que pode também ser aplicada em veias maiores. Na veia doente é injetada uma substancia chamada esclerosante, que irrita a parede da veia, fazendo-a endurecer e eventualmente desaparecer, muitas vezes com o objetivo estético. A escleroterapia foi descrita inicialmente lá pelos idos de 1800 e desde lá houve muita evolução e melhoras para transformá-la no tratamento seguro e útil de hoje em dia. Enquanto os primeiros esclerosantes causavam muitos efeitos colaterais graves e os esclerosantes de 20 a 30 anos atrás eram desconfortáveis para a paciente, as medicações atuais são mais seguras e raramente causam efeitos colaterais. São bem confortáveis e geralmente produzem um excelente resultado estético.

Por muitos anos os cirurgiões vasculares puderam apenas usar a escleroterapia para tratar veias que poderiam ser vistas na superfície da pele, entretanto em 1989 tentou-se pela primeira vez utilizar o ultrassom para guiar a escleroterapia. E essa tecnologia avançou e tornou possível a identificação de todas as veias anormais, mesmo aquelas não visíveis na superfície da pele. Atualmente além do ultrassom utiliza-se a fleboscopia com a projeção de realidade aumentada na pele do paciente.

Fazemos aplicação de vasinhos com sedação! Sem dor e sem medo de agulha!

Alguns dos esclerosantes mais comuns incluem:

  • o oxypolyethoxydodecane, originalmente foi desenvolvido como anestésico e é provavelmente o esclerosante mais utilizado no mundo, ele é confortável para o paciente, tem uma incidência baixa de reação alérgica e geralmente produz bons resultados estéticos, ele também pode ser diluído para produzir concentrações adaptáveis a qualquer diâmetro de veia, mas sendo um detergente ele também pode ser usado para criar uma espuma que é muito efetiva para ao tratamento de veias grandes varicosas
  • a glicerina é considerada off label, ela é bem espessa e normalmente é diluída com anestésico para ficar mais fina e fácil de injetar, a glicerina é confortável e efetiva para o tratamento de telangectasias com bons resultados.
  • a glicose hipertônica é muito utilizada no Brasil e funciona pela sua alta osmolaridade, causando o fechamento das veias após lesão do endotélio venoso. É a substância esclerosante mais segura, mas com um poder esclerosante baixo. Por isso sua associação com outras técnicas, como o laser transdérmico (CLaCs) e radiofrequência é bem interessante, aumentando efetividade sem aumentar riscos.
  • a espuma pode ser feita a partir de diversos esclerosantes, como  oxypolyethoxydodecane e o sódio tetradecil sulfato. Muitos médicos começaram a produzir a espuma para aumentar a potência ou diminuir a quantidade de medicação necessária, quando o liquido esclerosante é injetado, ele automaticamente se mistura com o sangue na veia, ficando diluído. Isso resulta em uma concentração menor do que ele tem a oferecer. Então, mais medicação é necessária para conseguir a irritação necessária da parede da veia. Quando o esclerosante é injetado na forma de espuma ele não se dilui tão fácil e tão rápido, e é capaz de irritar a parede da veia mais efetivamente e com uma menor quantidade de esclerosante atinge o mesmo efeito. Sendo assim as veias fecham mais rápido e mais facilmente. 

Faça aplicação nos vasinhos com quem entende do assunto

Em adição aos melhores medicamentos e técnicas e avanços na escleroterapia com o objetivo de melhorar a sua efetividade, o mais importante desses avanços recentes foi o o uso do ultrassom para visualizar a veia durante a injeção da substância esclerosante. Essa técnica altamente especializada está sendo cada vez mais utilizada no mundo, permitindo que o cirurgião vascular trate precisamente qualquer veia, mesmo aquelas que não são visíveis na superfície da pele, ao verificar a imagem ultrassonográfica durante o procedimento, o médico pode se assegurar que  agulha está dentro da veia para injeção e também observar a medicação caminhar dentro da veia, monitorando a reação venosa ao tratamento. Quando as imagens do ultrassom são usadas para escleroterapia direta o procedimento é conhecido como escleroterapia guiada por ultrassom ou ablação química endovenosa.

A escleroterapia é frequentemente realizada ambulatorialmente sem a necessidade de internação ou anestesia. Após o tratamento escleroterápico a maioria dos pacientes veste meia de compressão graduada ou um enfaixamento compressivo por um período de tempo que depende do tamanho, número e localização das veias que foram tratadas. É importante caminhar regularmente e logo após a realização da escleroterapia você pode sentir que as suas pernas ficam melhores ao caminhar. A maioria dos pacientes volta ao trabalho ou imediatamente ou no dia seguinte. Repetir a escleroterapia é geralmente necessário para tratar numerosas veias doentes.

A percepção visual do desaparecimento das veias normalmente começa algumas semanas após o procedimento ou podem levar alguns meses para se completar. A quantidade de sessões de escleroterapia que você pode precisar deve ser avaliada e determinada de modo aproximado pelo o seu cirurgião vascular em consulta médica, com os dados clínicos e exames subsidiários. Embora a escleroterapia seja um tratamento excelente para telangectasias e veias varicosas, ela não vai prevenir a formação e dilatação de novas veias. Apesar disso, como é um procedimento simples, a maioria dos pacientes não se incomoda de repetir o tratamento sempre que as veias aparecem e voltam a incomodar.

A escleroterapia é um excelente exemplo da combinação da ciência e arte da medicina, pois ela é baseada em fundamentos científicos sólidos, mas sua prática não deixa de ser uma arte. Hoje em dia, os cirurgiões vasculares são artistas médicos que escolhem uma ampla gama de medicamentos e técnicas para alcançar o melhor resultado para cada paciente. A escleroterapia deve ser indicada e realizada por médico profissional e competente

 

Agende uma consulta agora mesmo

 

Veja as orientações pós procedimento:

 



Autor: Prof. Dr. Alexandre Amato

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Escleroterapia: aplicação nos vasinhos

Vascular Pro - qua, 08/21/2019 - 18:07

Escleroterapia: guiada ou não pelo ultrassom.

Um dos tratamentos das veias varicosas é a escleroterapia, que significa literalmente terapia do endurecimento da veia. Aqui no Brasil é conhecida como aplicação de vasinhos, e secagem de vasinhos, mas é uma técnica que pode também ser aplicada em veias maiores. Na veia doente é injetada uma substancia chamada esclerosante, que irrita a parede da veia, fazendo-a endurecer e eventualmente desaparecer, muitas vezes com o objetivo estético. A escleroterapia foi descrita inicialmente lá pelos idos de 1800 e desde lá houve muita evolução e melhoras para transformá-la no tratamento seguro e útil de hoje em dia. Enquanto os primeiros esclerosantes causavam muitos efeitos colaterais graves e os esclerosantes de 20 a 30 anos atrás eram desconfortáveis para a paciente, as medicações atuais são mais seguras e raramente causam efeitos colaterais. São bem confortáveis e geralmente produzem um excelente resultado estético.

Por muitos anos os cirurgiões vasculares puderam apenas usar a escleroterapia para tratar veias que poderiam ser vistas na superfície da pele, entretanto em 1989 tentou-se pela primeira vez utilizar o ultrassom para guiar a escleroterapia. E essa tecnologia avançou e tornou possível a identificação de todas as veias anormais, mesmo aquelas não visíveis na superfície da pele. Atualmente além do ultrassom utiliza-se a fleboscopia com a projeção de realidade aumentada na pele do paciente.

Fazemos aplicação de vasinhos com sedação! Sem dor e sem medo de agulha!

Alguns dos esclerosantes mais comuns incluem:

  • o oxypolyethoxydodecane, originalmente foi desenvolvido como anestésico e é provavelmente o esclerosante mais utilizado no mundo, ele é confortável para o paciente, tem uma incidência baixa de reação alérgica e geralmente produz bons resultados estéticos, ele também pode ser diluído para produzir concentrações adaptáveis a qualquer diâmetro de veia, mas sendo um detergente ele também pode ser usado para criar uma espuma que é muito efetiva para ao tratamento de veias grandes varicosas
  • a glicerina é considerada off label, ela é bem espessa e normalmente é diluída com anestésico para ficar mais fina e fácil de injetar, a glicerina é confortável e efetiva para o tratamento de telangectasias com bons resultados.
  • a glicose hipertônica é muito utilizada no Brasil e funciona pela sua alta osmolaridade, causando o fechamento das veias após lesão do endotélio venoso. É a substância esclerosante mais segura, mas com um poder esclerosante baixo. Por isso sua associação com outras técnicas, como o laser transdérmico (CLaCs) e radiofrequência é bem interessante, aumentando efetividade sem aumentar riscos.
  • a espuma pode ser feita a partir de diversos esclerosantes, como  oxypolyethoxydodecane e o sódio tetradecil sulfato. Muitos médicos começaram a produzir a espuma para aumentar a potência ou diminuir a quantidade de medicação necessária, quando o liquido esclerosante é injetado, ele automaticamente se mistura com o sangue na veia, ficando diluído. Isso resulta em uma concentração menor do que ele tem a oferecer. Então, mais medicação é necessária para conseguir a irritação necessária da parede da veia. Quando o esclerosante é injetado na forma de espuma ele não se dilui tão fácil e tão rápido, e é capaz de irritar a parede da veia mais efetivamente e com uma menor quantidade de esclerosante atinge o mesmo efeito. Sendo assim as veias fecham mais rápido e mais facilmente. 

Faça aplicação nos vasinhos com quem entende do assunto

Em adição aos melhores medicamentos e técnicas e avanços na escleroterapia com o objetivo de melhorar a sua efetividade, o mais importante desses avanços recentes foi o o uso do ultrassom para visualizar a veia durante a injeção da substância esclerosante. Essa técnica altamente especializada está sendo cada vez mais utilizada no mundo, permitindo que o cirurgião vascular trate precisamente qualquer veia, mesmo aquelas que não são visíveis na superfície da pele, ao verificar a imagem ultrassonográfica durante o procedimento, o médico pode se assegurar que  agulha está dentro da veia para injeção e também observar a medicação caminhar dentro da veia, monitorando a reação venosa ao tratamento. Quando as imagens do ultrassom são usadas para escleroterapia direta o procedimento é conhecido como escleroterapia guiada por ultrassom ou ablação química endovenosa.

A escleroterapia é frequentemente realizada ambulatorialmente sem a necessidade de internação ou anestesia. Após o tratamento escleroterápico a maioria dos pacientes veste meia de compressão graduada ou um enfaixamento compressivo por um período de tempo que depende do tamanho, número e localização das veias que foram tratadas. É importante caminhar regularmente e logo após a realização da escleroterapia você pode sentir que as suas pernas ficam melhores ao caminhar. A maioria dos pacientes volta ao trabalho ou imediatamente ou no dia seguinte. Repetir a escleroterapia é geralmente necessário para tratar numerosas veias doentes.

A percepção visual do desaparecimento das veias normalmente começa algumas semanas após o procedimento ou podem levar alguns meses para se completar. A quantidade de sessões de escleroterapia que você pode precisar deve ser avaliada e determinada de modo aproximado pelo o seu cirurgião vascular em consulta médica, com os dados clínicos e exames subsidiários. Embora a escleroterapia seja um tratamento excelente para telangectasias e veias varicosas, ela não vai prevenir a formação e dilatação de novas veias. Apesar disso, como é um procedimento simples, a maioria dos pacientes não se incomoda de repetir o tratamento sempre que as veias aparecem e voltam a incomodar.

A escleroterapia é um excelente exemplo da combinação da ciência e arte da medicina, pois ela é baseada em fundamentos científicos sólidos, mas sua prática não deixa de ser uma arte. Hoje em dia, os cirurgiões vasculares são artistas médicos que escolhem uma ampla gama de medicamentos e técnicas para alcançar o melhor resultado para cada paciente. A escleroterapia deve ser indicada e realizada por médico profissional e competente

 

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Veja as orientações pós procedimento:

 



Autor: Prof. Dr. Alexandre Amato

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Orientação pós aplicação de vasinhos

Vascular Pro - qua, 08/21/2019 - 18:01

Dr Alexandre Amato, cirurgião vascular,  dá as orientações pós aplicação de vasinhos. Pós laser e pós escleroterapia. #nopainnovein

 

 

transcrição

 

Olá sou Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje eu vou dar as orientações pós procedimento de aplicação de vasinhos. Se você fez o procedimento comigo você tem o meu contato. Se tiver qualquer dúvida pode mandar mensagem pode mandar foto que eu vou ajudar no que for necessário. Se você não tiver feito comigo siga as orientações do seu médico as minhas orientações podem ser um pouquinho diferentes por causa das técnicas que eu utilizo e a maneira como ela é aplicada. Então vamos lá. Caso você tenha feito o procedimento com sedação consciente que a técnica Annox, a máscara com gás para não sentir nenhuma dor, e não ter medo das agulhas, pode ficar tranquila que após cinco minutos do procedimento 95% do óxido nitroso já saiu do seu corpo e ele não deixa sonolência e não deixa nenhum efeito colateral. Então com relação à sedação pode ficar tranquila que não muda nada no pós procedimento. Com relação aos curativos caso tenha sido feito curativos nem todos os casos são necessários mas caso tenham curativos eles podem ser retirados no mesmo dia. No final do dia pode ser no banho para deixar o curativo bem molhadinho e tirar sem causar dor ou incômodo ou pode ser retirado no dia seguinte. No começo do dia caso tenha sido prescrito medicamento via oral ou uma pomada ou creme siga as orientações que foram prescritas e estão na receita se tiver qualquer dúvida é só mandar mensagem. Normalmente é prescrita uma medicação via oral e um creme com intuito de baixar a possibilidade de inflamação que é uma das possíveis causas de uma mancha . Então diminuindo a inflamação com o uso da medicação de forma adequada. A gente diminui a possibilidade de formação de uma mancha. Caso tenha sido feita a técnica com laser é muito raro hoje em dia mas ainda pode acontecer a formação de pequenas crostas ou casquinha no local do laser. Caso isso ocorra novamente não é frequente mas caso ocorra não cutuque, não tire essa casquinha não não raspe ou coce porque isso pode deixar uma cicatriz indesejada. Normalmente o sol não influencia no tratamento. Agora se ficar muito bronzeada a tonalidade da pele mudar bastante. Isso pode acabar influenciando na potência do laser que eu consigo aplicar sendo necessário colocar potências menores para que o laser atravesse o pigmento e chegue no vaso. Então a sugestão é que não fique muito bronzeada enquanto estiver fazendo o tratamento. Agora se formarem hematomas, roxos, Evite o sol também para não formar manchas. Agora uma solução para isso é o uso de um protetor solar fator 50 para cima. Caso forme roxos, hematomas, equimoses pode ficar tranquilo que isso sai, não é nada para se preocupar. Possivelmente um extravasamento de sangue no momento em que o laser atingiu o vaso ou que a aplicação de agulha deixou extravasar um pouquinho de sangue para o tecido subcutâneo ou para a pele para a derme. Isso vai ser absorvido. Seu corpo foi feito de uma maneira que ele é capaz de reabsorver esses hematomas. Agora o que a gente pode fazer? Compressa morna no local três a quatro vezes ao dia acelera o processo de reabsorção desse hematoma. Além de diminuir o processo inflamatório então a compressa morna muitas vezes associada com o hiruoid pode fazer essa reabsorção seja muito mais rápida e que haja um desaparecimento dessa mancha muito mais rápida. Agora com relação ao uso de meia: nem sempre é necessário o uso de meias no tratamento dos vasinhos mas em alguns casos pode ser orientado principalmente quando são veias maiores e ou no uso de outras técnicas como a técnica de espuma por exemplo. Se for indicada meia elástica o cirurgião vascular vai indicar a meia correta para o uso e aí a maneira de utilizar é a seguinte: coloca de manhã, tira a noite, durante a noite não há necessidade do uso da meia elástica. Mas aí é necessário que coloque um calço no pé da cama e eleve o pé de forma que as pernas fiquem mais elevadas do que o coração enquanto está deitado. Novamente: a meia elástica não é necessária para todos os casos. Com relação à velocidade do tratamento nós fazemos normalmente em três sessões espaçadas por três semanas entre elas. As três semanas são necessárias para que passe toda a informação que o vaso seja reabsorvido que ele suma, de tempo pro corpo para o corpo para ele se recuperar. É possível fazer com menos tempo assim como também é possível fazer com mais tempo. A questão é se a gente fizer com menos do que três semanas. Às vezes a gente acaba disparando o laser num vaso em que era só esperar mais um pouquinho e que ele ia desaparecer naturalmente. E se a gente espera muito tempo. Às vezes a gente dá tempo para novos vasos se formarem então três semanas é o ideal caso não seja possível por alguma situação particular converse comigo. A gente tenta adequar a sua situação. Óbvio o tratamento varia de paciente para paciente. Então alguns necessitam de mais do que três sessões ou outros necessitam de menos e isso pode ser avaliado normalmente após a primeira sessão que é onde a gente já tem uma ideia de como o seu corpo vai reagir ao tratamento. óbvio, não esqueça, caso tenha alguma alergia avise seu médico para ele adequar a medicação à sua alergia. Em raros casos pode ocorrer a formação de pequenos trombos nesses vasos superficiais. Esses trombo são veias que ficam bem pretinhas, bem escuras mesmo e onde o sangue ficou coagulado ali dentro. Esse trombo não tem nada a ver com a trombose venosa que é grave. Nada disso. São trombos bem superficiais. A questão é que eles precisam ser retirados para que não manchem a pele. Então retorne em consulta a gente vai fazer um procedimento de retirada desse trombinho. é um procedimento muito rápido fácil. Só verificar com as meninas o horário em que eu estou no consultório. Eu atendo não tem problema nenhum em cinco minutinhos a gente resolve mas novamente esses pequenos trombinhos são raros, mas, se ocorrerem necessitam ser retirados. Com relação aos exercícios você pode voltar às atividades normais no dia seguinte tanto para exercícios quanto para as atividades laboriais. Então, hoje eu peço que não faça exercício evite pelo menos membros inferiores mas a partir do dia seguinte é possível fazer tudo normalmente. Quando a gente faz muito tratamento na região dos pés e tornozelo pode ocorrer um pequeno inchaço. Isso é normal. Pode acontecer mesmo. É uma das maneiras de evitar isso elevando o pé da cama. Uma das maneiras de levar ao pé da cama colocando um calço no pé da cama, um livro grosso ou mesmo um travesseiro embaixo do colchão que levanta a perna inteira vai se levantar apenas a panturrilha. Essas são as orientações pós procedimento de aplicação de vasinhos. Espero ter ajudado. Estou aqui à disposição. Entre em contato se tiver alguma dúvida. Curta o nosso vídeo. Compartilhe. Assine nosso canal e clique no Sininho. Muito obrigado. Até a próxima.

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Orientação pós aplicação de vasinhos

Vascular Pro - qua, 08/21/2019 - 18:01

Dr Alexandre Amato, cirurgião vascular,  dá as orientações pós aplicação de vasinhos. Pós laser e pós escleroterapia. #nopainnovein

 

 

transcrição

 

Olá sou Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje eu vou dar as orientações pós procedimento de aplicação de vasinhos. Se você fez o procedimento comigo você tem o meu contato. Se tiver qualquer dúvida pode mandar mensagem pode mandar foto que eu vou ajudar no que for necessário. Se você não tiver feito comigo siga as orientações do seu médico as minhas orientações podem ser um pouquinho diferentes por causa das técnicas que eu utilizo e a maneira como ela é aplicada. Então vamos lá. Caso você tenha feito o procedimento com sedação consciente que a técnica Annox, a máscara com gás para não sentir nenhuma dor, e não ter medo das agulhas, pode ficar tranquila que após cinco minutos do procedimento 95% do óxido nitroso já saiu do seu corpo e ele não deixa sonolência e não deixa nenhum efeito colateral. Então com relação à sedação pode ficar tranquila que não muda nada no pós procedimento. Com relação aos curativos caso tenha sido feito curativos nem todos os casos são necessários mas caso tenham curativos eles podem ser retirados no mesmo dia. No final do dia pode ser no banho para deixar o curativo bem molhadinho e tirar sem causar dor ou incômodo ou pode ser retirado no dia seguinte. No começo do dia caso tenha sido prescrito medicamento via oral ou uma pomada ou creme siga as orientações que foram prescritas e estão na receita se tiver qualquer dúvida é só mandar mensagem. Normalmente é prescrita uma medicação via oral e um creme com intuito de baixar a possibilidade de inflamação que é uma das possíveis causas de uma mancha . Então diminuindo a inflamação com o uso da medicação de forma adequada. A gente diminui a possibilidade de formação de uma mancha. Caso tenha sido feita a técnica com laser é muito raro hoje em dia mas ainda pode acontecer a formação de pequenas crostas ou casquinha no local do laser. Caso isso ocorra novamente não é frequente mas caso ocorra não cutuque, não tire essa casquinha não não raspe ou coce porque isso pode deixar uma cicatriz indesejada. Normalmente o sol não influencia no tratamento. Agora se ficar muito bronzeada a tonalidade da pele mudar bastante. Isso pode acabar influenciando na potência do laser que eu consigo aplicar sendo necessário colocar potências menores para que o laser atravesse o pigmento e chegue no vaso. Então a sugestão é que não fique muito bronzeada enquanto estiver fazendo o tratamento. Agora se formarem hematomas, roxos, Evite o sol também para não formar manchas. Agora uma solução para isso é o uso de um protetor solar fator 50 para cima. Caso forme roxos, hematomas, equimoses pode ficar tranquilo que isso sai, não é nada para se preocupar. Possivelmente um extravasamento de sangue no momento em que o laser atingiu o vaso ou que a aplicação de agulha deixou extravasar um pouquinho de sangue para o tecido subcutâneo ou para a pele para a derme. Isso vai ser absorvido. Seu corpo foi feito de uma maneira que ele é capaz de reabsorver esses hematomas. Agora o que a gente pode fazer? Compressa morna no local três a quatro vezes ao dia acelera o processo de reabsorção desse hematoma. Além de diminuir o processo inflamatório então a compressa morna muitas vezes associada com o hiruoid pode fazer essa reabsorção seja muito mais rápida e que haja um desaparecimento dessa mancha muito mais rápida. Agora com relação ao uso de meia: nem sempre é necessário o uso de meias no tratamento dos vasinhos mas em alguns casos pode ser orientado principalmente quando são veias maiores e ou no uso de outras técnicas como a técnica de espuma por exemplo. Se for indicada meia elástica o cirurgião vascular vai indicar a meia correta para o uso e aí a maneira de utilizar é a seguinte: coloca de manhã, tira a noite, durante a noite não há necessidade do uso da meia elástica. Mas aí é necessário que coloque um calço no pé da cama e eleve o pé de forma que as pernas fiquem mais elevadas do que o coração enquanto está deitado. Novamente: a meia elástica não é necessária para todos os casos. Com relação à velocidade do tratamento nós fazemos normalmente em três sessões espaçadas por três semanas entre elas. As três semanas são necessárias para que passe toda a informação que o vaso seja reabsorvido que ele suma, de tempo pro corpo para o corpo para ele se recuperar. É possível fazer com menos tempo assim como também é possível fazer com mais tempo. A questão é se a gente fizer com menos do que três semanas. Às vezes a gente acaba disparando o laser num vaso em que era só esperar mais um pouquinho e que ele ia desaparecer naturalmente. E se a gente espera muito tempo. Às vezes a gente dá tempo para novos vasos se formarem então três semanas é o ideal caso não seja possível por alguma situação particular converse comigo. A gente tenta adequar a sua situação. Óbvio o tratamento varia de paciente para paciente. Então alguns necessitam de mais do que três sessões ou outros necessitam de menos e isso pode ser avaliado normalmente após a primeira sessão que é onde a gente já tem uma ideia de como o seu corpo vai reagir ao tratamento. óbvio, não esqueça, caso tenha alguma alergia avise seu médico para ele adequar a medicação à sua alergia. Em raros casos pode ocorrer a formação de pequenos trombos nesses vasos superficiais. Esses trombo são veias que ficam bem pretinhas, bem escuras mesmo e onde o sangue ficou coagulado ali dentro. Esse trombo não tem nada a ver com a trombose venosa que é grave. Nada disso. São trombos bem superficiais. A questão é que eles precisam ser retirados para que não manchem a pele. Então retorne em consulta a gente vai fazer um procedimento de retirada desse trombinho. é um procedimento muito rápido fácil. Só verificar com as meninas o horário em que eu estou no consultório. Eu atendo não tem problema nenhum em cinco minutinhos a gente resolve mas novamente esses pequenos trombinhos são raros, mas, se ocorrerem necessitam ser retirados. Com relação aos exercícios você pode voltar às atividades normais no dia seguinte tanto para exercícios quanto para as atividades laboriais. Então, hoje eu peço que não faça exercício evite pelo menos membros inferiores mas a partir do dia seguinte é possível fazer tudo normalmente. Quando a gente faz muito tratamento na região dos pés e tornozelo pode ocorrer um pequeno inchaço. Isso é normal. Pode acontecer mesmo. É uma das maneiras de evitar isso elevando o pé da cama. Uma das maneiras de levar ao pé da cama colocando um calço no pé da cama, um livro grosso ou mesmo um travesseiro embaixo do colchão que levanta a perna inteira vai se levantar apenas a panturrilha. Essas são as orientações pós procedimento de aplicação de vasinhos. Espero ter ajudado. Estou aqui à disposição. Entre em contato se tiver alguma dúvida. Curta o nosso vídeo. Compartilhe. Assine nosso canal e clique no Sininho. Muito obrigado. Até a próxima.

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No pain, no vein: campanha vasinhos sem dor

Vascular Pro - qua, 08/21/2019 - 16:54

Depois de muita pesquisa e diversas técnicas para minimizar a dor no tratamento dos vasinhos, passamos a fazer sedação consciente com gás seguro, de modo que não é mais necessário sentir dor na aplicação dos vasinhos, e, muito menos, medo da agulha.

Se você não faz a escleroterapia dos vasinhos por dor ou medo de agulha, saiba que agora há solução, sem a necessidade de ir ao centro cirúrgico para isso.

O laser para vasinhos foi o primeiro grande passo, excluindo a necessidade da agulha e diminuindo a sensibilidade dolorosa.

A crioanestesia foi o segundo grande passo, que, além de proteger a pele do calor do laser, também diminui a sensibilidade dolorosa. (CLACS)

Mas, apesar de tudo isso, ainda existiam pessoas com sensibilidade maior à dor, que ainda se sentiam incomodadas.

Agora, o último grande passo é a associação da sedação cosciente com gás (técnica Annox).

Com tudo isso, a sensibilidade é muito menor, sendo que a maioria das pacientes não sente nada.

Por isso, começamos a campanha “No pain, no vein“, ou seja, “sem dor, sem veia”. Pois não há necessidade de sentir dor ou medo para tratar as varizes. 

Essa mudança de paradigma com associação de técnicas seguras e comprovadas cientificamente permite ampliar as possibilidades de tratamento.

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