Medicina

Congelamento de óvulos

Fertilidade - qua, 11/20/2019 - 11:34

Dra Juliana Amato, ginecologista do Instituto Amato (www.amato.com.br) , explica sobre o congelamento de óvulos.

-- transcrição -- 

Meu nome é Juliana Amato. Hoje a gente vai conversar um pouquinho sobre o congelamento de óvulos. Qual a melhor idade para congelar os seus óvulos? Até os 35 anos de idade. E para quem é indicado o congelamento de óvulos? É indicado para mulheres que não têm nenhuma perspectiva de gravidez que queira postergar a sua gravidez pra estudar, para fazer um doutorado, mestrado ou mesmo para viajar e que não querem engravidar antes dos 35 anos. Para mulheres que foram diagnosticadas com câncer. Qualquer tipo de câncer. Porque? Quando tem o diagnóstico do câncer vai fazer a cirurgia para retirada do tumor e, provavelmente, vai ter que depois dessa cirurgia fazer um tratamento de radioterapia e quimioterapia o que vai diminuir a sua fertilidade. Porque? Essas medicações agem nas células cancerígenas mas elas agem nas células boas também. Então a gente tem que preservar as células ovarianas. A gente tem que preservar esses folículos esses óvulos dessas mulheres. Como é realizado o tratamento? O congelamento de óvulos a gente faz uma estimulação da ovulação. Essa estimulação da ovulação são com hormônios injetáveis mais ou menos de 10 a 12 dias de hormônios e a gente acompanha por meio de ultrassom transvaginal o crescimento desses folículos. A partir do momento que esses folículos estão em um tamanho adequado. Toma-se uma outra medicação injetável que vai fazer ovular 36 horas depois. Nessas 36 horas depois toma-se uma anestesia. Dorme  15 minutinhos e por meio de aspiração guiada por um ultrassom transvaginal a gente retira esses óvulos. Esses óvulo são classificados no mesmo dia pelo laboratório e são congelados os óvulos maduros. E por quanto tempo esses óvulos podem ser mantidos congelados? Não tenho uma data específica. Eles podem ficar congelados por vários anos e podem ser descongelados a qualquer momento. Depois dessa retirada de óvulos vida normal não precisa ter nenhum nenhum acompanhamento específico nem um tratamento específico. Podendo voltar as suas atividades no dia seguinte. E qual é a melhor época para se descongelar esses óvulos e fazer um tratamento de fertilização assistida? O ideal é que até 40 anos. Mas, se não for possível, tem casos de mulheres de 50 anos. Mas o ideal é que seja um pouquinho antes porque com 50, a mulher ja entra no processo de menopausa tem várias alterações hormonais e fico um pouquinho mais complexo que aumentam as chances de falhas de implantação, aumentam as chances de diabetes gestacional e hipertensão na gravidez é considerada uma gravidez de alto risco. Se você gostou desse vídeo se inscreva no canal. Deixe seu comentário. Ative a Sininho de notificação para receber mais vídeos.

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Endometriose na reprodução assistida

Fertilidade - seg, 11/18/2019 - 11:42

Endometriose na reprodução assistida

Dificuldade para ter um bebê? Sabia que a endometriose interfere na reprodução humana? Dra Juliana Amato, ginecologista do Instituto Amato (www.amato.com.br) fala sobre a endometriose e tratamento de reprodução assistida.

-- transcrição --

Olá meu nome é Juliana Amato sou ginecologista e obstetra do Instituto Amato e hoje a gente vai conversar um pouquinho sobre a endometriose tratamento de reprodução assistida. Então a endometriose é uma doença inflamatória e ela ocorre pela presença de tecido de endométrio fora do útero o que pode ocorrer no intestino e cavidade abdominal, bexiga, ovários e está associado com baixa fertilidade. É mais comum em pacientes a partir dos 32 anos. O principal sintoma de endometriose é dor: dor pélvica, dor abdominal, principalmente no período pré menstrual e menstrual. Pode estar associado com dor à evacuação e também com dor à micção. Em casos mais graves pode estar associado até a um sangramento na hora da micção. As pacientes com a endometriose, dependendo do grau de endometriose elas têm uma dificuldade de engravidar. São pacientes que já vêm com diagnóstico de endometriose com uma dificuldade de engravidar há anos. O mais indicado é que se faça uma fertilização in vitro (FIV).  Antes de fazer essa fertilização é preciso uma avaliação da cavidade abdominal dessa paciente. Ou seja uma videolaparoscopia se for uma endometriose profunda muitas vezes é indicado fazer uma videolaparoscopia antes para retirar aqueles focos de endometriose. Diminuir esse processo inflamatório abdominal, para melhorar a implantação desse embrião quando for fazer uma fertilização in vitro (FIV). Muitas vezes se uma endometriose mais leve. Não precisa fazer uma cirurgia anterior mas quem decide isso é o médico que está acompanhando. E Porque é uma fertilização in vitro? Porque já se faz o embrião em laboratório coloca-se ele pronto dentro do útero, quebrando ou passando várias fases que poderiam ser prejudicadas pelo processo inflamatório da doença. Se você gostou do nosso vídeo Inscreva-se no nosso canal,  de o seu like, ative a Sininho de notificação para receber mais vídeos. Obrigada.

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Tratamentos de alta complexidade na reprodução humana. FIV.

Fertilidade - qua, 11/06/2019 - 13:48

Dificuldade para ter um bebê? Já tentou de tudo e não consegue? Talvez seja necessário o uso das modernas técnicas de fertilização. Dra Juliana Amato, ginecologista do Instituto Amato (www.amato.com.br), fala sobre as técnicas de alta complexidade no tratamento da infertilidade.

-- transcrição --

Olá meu nome é Juliana Amato, sou ginecologista e obstetra do Instituto Amato e hoje nós vamos conversar um pouco sobre os tratamentos de alta complexidade em reprodução assistida. E o que consiste nesse tratamento? Esse tratamento consiste na fertilização in vitro com a técnica de ICSI que é injeção intra citoplasmática de espermatozoides ou a fertilização in vitro convencional. Qual que é a diferença desses dois procedimentos? A fertilização in vitro  convencional  é realizada com a colocação do sêmen do espermatozoide na placa de Petri junto com o óvulo e essa fertilização  ocorre sem nenhuma interferência de quem está fazendo essa fertilização (do biólogo). A fertilização in vitro pelo método de ICSI é realizado uma injeção dentro do óvulo para injetar o espermatozoide lá dentro. Então são duas técnicas de fertilização mas cada uma tem uma indicação específica. E para quem é indicado a fertilização in vitro? Então é indicado para pacientes que estão há muito tempo tentando engravidar que já tentaram outros tratamentos anteriores e não obtiveram sucesso. Para mulheres maiores de 35 anos que tem um problema tubáreo, uma obstrução tubárea e não é possível uma gravidez natural, e para pacientes também casais aonde tem algum problema de azoospermia oligoespermia  no homem. O que é isso? É uma baixa produção de espermatozoide ou esse homem ele não tem uma produção adequada de espermatozoides e essa produção pode estar até zerado.  Como é realizado a fertilização in vitro? Então é realizada uma estimulação da ovulação com medicações injetáveis de 10 a 12 dias para que se consiga estimular o crescimento dos folículos que foram pré determinados no início do ciclo. Aqui em fertilização in vitro. Diferentemente de uma inseminação artificial, essa indução da ovulação é feita para que cresçam vários folículos e não somente um. Essa indução da ovulação ela demora mais ou menos de 10 a 12 dias quando os folículos eles já estão num tamanho adequado para deflagrar a ovulação é realizada uma nova medicação que vai fazer essa ovulação ocorrer 36 horas depois. Depois dessas 36 horas esses óvulos são retirados. A mulher toma uma sedação uma anestesia ele é retirado através de uma aspiração folicular guiada por ultrassom e no mesmo dia o homem  colhe o seu sêmen no laboratório e esse sêmen é utilizado para fertilizar esses óvulos retirados da mulher. O tratamento todo entre estimulação da ovulação a retirada dos óvulos e a recolocação do embrião  dura aproximadamente de 10 a 15 dias depois que se retirou esses óvulos e se fertilizou em laboratório. Esse embrião ele fica sendo observado pela bióloga em laboratório e no terceiro dia ele é classificado como um embrião bom, ruim ou regular e a partir daí, De acordo com o médico, esse embrião já pode ser transferido para dentro do útero. Após 12 dias da transferência do embrião pode ser realizado um beta hCG para saber se essa gravidez  foi para frente ou seja se o procedimento deu certo. Muitas pessoas me perguntam quais as chances da fertilização in vitro dar certo de uma primeira vez?. É muito difícil responder essa pergunta porque cada casal é um casal. Tem um problema diferente de infertilidade. Então a gente não tem como falar generalizado uma possibilidade de gravidez nesse tratamento. Então o ideal é que você converse com seu médico e a partir do diagnóstico feito por ele, Você ter uma noção melhor da probabilidade de gravidez no procedimento para o seu caso. Se você gostou do nosso vídeo se inscreva no canal. De o seu like, ative o sininho de notificação para receber mais vídeos.

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Tratamentos de baixa complexidade em reprodução assistida

Fertilidade - seg, 11/04/2019 - 12:52
Tratamentos de baixa complexidade em reprodução assistida

Tratamentos de baixa complexidade em reprodução assistida

Dificuldades em ter um bebê? A Dra Juliana Amato, ginecologista do Instituto Amato explica as técnicas de baixa complexidade nos tratamentos de infertilidade em reprodução humana.

-- transcrição --

Meu nome é Juliana Amato sou ginecologista e obstetra. Hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre os tratamentos de baixa complexidade em reprodução assistida. Existem dois tratamentos de baixa complexidade que são o coito programado e a inseminação artificial. Quais os casais são indicados para fazer esse tipo de tratamento? São os casais que a mulher só tem um problema ovulatório. São casais onde a mulher tem menos de 35 anos onde o homem tem uma quantidade boa de espermatozoides o que permite fazer esse tipo de tratamento. Que consiste o coito programado? Ele é um tratamento onde se faz a indução da ovulação. Essa indução da ovulação vai fazer crescer o folículo e Esse folículo vai ovular no período que a gente quiser vai tomar uma medicação e a partir do momento que Esse folículo tiver um tamanho pré definido a gente dá uma outra medicação que vai fazer ovular 36 horas depois e com isso a gente consegue orientar o casal o melhor período para se ter relação para aumentar essa chance de gravidez. E a inseminação artificial? A inseminação artificial é indução da ovulação da mulher quando ela está no período ovulatório a gente deflagra essa ovulação com medicação e 36 horas depois a gente coloca o sêmen do marido processado com os melhores espermatozoides dentro do útero através de um cateter para aumentar essa chance de gravidez. Então são tratamentos bem diferentes e cada um tem sua indicação bem estabelecida. Mas pra você saber qual é o tipo de tratamento mais indicado o melhor é conversar com o médico de reprodução assistida porque não é todo tratamento que o casal é apto a fazer. Tem que ter uma avaliação de todos os hormônios. Uma avaliação do espermograma do marido. Tem que ter uma série de exames para ver qual o melhor tipo de tratamento para você. O que eu vejo muito em pacientes que chegam ao consultório são pacientes que tomam a medicação porque lêem na internet que tal medicação é indicada pra fazer ovular e elas tomam por vários meses consecutivos e vem ao consultório falando doutor eu já tomei  essa medicação por vários meses e nada aconteceu. Isso é muito perigoso porque essas medicações elas estimulam a ovulação mas a longo prazo elas podem causar uma injúria no ovário. Às vezes podem causar, até descrito em estudos, câncer de ovário. Então não tomem medicação sem orientação médica porque realmente é muito perigoso. Consulte o seu médico converse com ele que ele vai te falar o melhor tipo de tratamento adequado para você. Se você gostou do nosso vídeo se inscreva no canal dê o seu like, ative o sininho de notificações para receber novos vídeos. Obrigada.

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Meningioma e Radioterapia

Neurocirurgia - sex, 11/01/2019 - 05:04

Meningioma é um tumor benigno que surge nas membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal, ou seja, a lesão cresce entre o tecido o nervoso e o osso, seja o crânio ou a coluna vertebral. É extremamente raro haver invasão do tecido nervoso pelo meningioma, ou seja, geralmente os sintomas aparecem pela compressão do cérebro, medula ou raizes nervosas. Na coluna vertebral, o meningioma pode simular um quadro de hérnia de disco, com dor, fraqueza e perda de sensibilidade nos membros. No crânio, dor de cabeça, vômitos, alterações visuais e crises epilépticas podem ocorrer, especialmente se o tumor for grande. Outros sintomas vão diferenciar de acordo com a região em que o meningioma se localiza. Por exemplo, na região frontal, o meningioma pode causar perda de visão e olfato, perda de força, além de depressão e alteração comportamental; na região temporal, pode causar perda de memória, alterações auditivas e da fala; na região occipital (posterior), pode causar perda de equilíbrio e coordenação; na região parietal pode causar perda de sensibilidade e também de força. 
Radioterapia é um tratamento que utiliza radiação ionizante para destruir as células de um tumor, e impedir que ele cresça novamente. Por esse motivo a radioterapia é utilizada para o tratamento de câncer. É importante ressaltar que para a radiação alcançar o alvo desejado, tecidos normais certamente sofrerão também com a radiação. O avanço tecnológico permitiu que os efeitos colaterais da radiação no tecido normal se minimizassem, o que expandiu o uso da radioterapia para outras situações que não o câncer. É o caso da radiocirurgia, que apesar do nome, não envolve nenhum corte e sim, a realização da radioterapia em uma única sessão.
 
Quando o meningioma é muito pequeno, não está causando problemas, e foi diagnosticado incidentalmente, pode ser possível a observação clínica e acompanhamento periódico com exames de imagem. Do contrário, o tratamento do meningioma é cirúrgico! Como esse tipo de tumor cresce fora do tecido nervoso, é possível retirar o tumor sem causar dano algum ao cérebro ou medula espinhal. O que não acontece com a radioterapia, que sempre irá causar dano ao tecido próximo à lesão. Alguns meninonas são de muito difícil acesso para a cirurgia, geralmente aqueles localizados no seio cavernoso, nesses casos o neurocirurgião pode indicar o tratamento com radioterapia, pela impossibilidade do tratamento cirúrgico. Em outro casos, a avaliação anatomo-patológica (biópsia) revela um meningioma agressivo e que tem chance maior de retorno, nesses casos a radioterapia realizada após a cirurgia, também é benéfica. Mas na grande maioria dos casos o tratamento do meningioma é cirúrgico e não radioterápico!

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Projeto Coluna e Bem Estar

Neurocirurgia - seg, 10/28/2019 - 22:09

Projeto Coluna e Bem Estar - Tratamento cirúrgico de hérnia de disco por endoscopia

Este projeto visa o tratamento cirúrgico minimamente invasivo de pacientes com hérnia de disco lombar que não tenham acesso a plano de saúde privado ou que estejam aguardando atendimento pelo SUS, e consequentemente, estejam sofrendo de dor com impacto em sua qualidade de vida e sem condições financeiras de realizar tratamento adequado. 
O Instituto Amato doará entre 5 e 10 cirurgias de hérnia de disco por endoscopia e realizará programa de orientação de cuidados de reabilitação!!
 
Serão incluídos pacientes:
- de 16 a 65 anos
- com dor ciática (irradiação para a perna) com pelo menos 6 semanas de dor
- sem melhora com o tratamento medicamentoso
- que possuam Ressonância Magnética recente (no máximo 6 meses) que mostre hérnia de disco única de L3L4, L4L5 ou L5S1. A ressonância deve justificar os sintomas apresentados. 
- exames pré-operatórios que incluem: hemograma, coagulograma, uréia, creatinina, sódio, potássio e glicemia de jejum
 
Não serão incluídos os pacientes que apresentarem:
- dor há mais de 1 ano
- ressonância com mais de 6 meses
- outras doenças da coluna concomitante à hérnia de disco, como estenose de canal, estenose foraminal, espondilolistese, deformidade como a escoliose, fratura, infecção ou tumor. 
- condições clínicas que contraindiquem a realização de procedimento cirúrgico em sistema de hospital dia como Diabetes descompensada, coagulopatia, hipertensão arterial descompensada ou grave e outros.
- motivo diverso após a avaliaçao pela equipe médica ou de enfermagem
- pacientes que possuam plano de saúde ou condições próprias de arcar com os custos da cirurgia
 
A primeira fase do projeto terá o seguinte cronograma:
 
Data para envio da documentação: 30 de novembro de 2019 *
Data para atendimento clínico: dezembro de 2019
Data para realização das cirurgias: até março de 2020
 
* enviar resumo da história e todos os exames, incluindo as imagens da ressonância para [email protected]
* imprimir, preencher e enviar o seguinte formulário: https://www.neurocirurgia.com/content/formulario-projeto-coluna-e-bem-estar
* responder o questionário através do link (no "Local de Atendimento", clicar na opção Projeto Coluna e Bem Estar): https://www.neurocirurgia.com/content/questionariolombar
 
 
Médicos responsáveis pelo Projeto
Dr. Marcelo Campos Moraes Amato
Dr. Bruno Cesar Aprile
Dr. Cezar Augusto Alves de Oliveira
Dr. André Tosta Ribeiro
Dr. Carlos Henrique Lemos
 
Para mais informações sobre a cirurgia, acesse os links:
 
https://www.neurocirurgia.com/content/video-endoscopia-da-coluna
 
https://www.neurocirurgia.com/content/video-acesso-transforaminal
 
https://www.neurocirurgia.com/content/video-pos-operatorio-de-hernia-de-disco
 
https://www.neurocirurgia.com/content/cirurgia-endoscópica-da-coluna
 
https://www.neurocirurgia.com/content/cirurgia-endoscópica-da-coluna
 
https://www.neurocirurgia.com/content/hernia-de-disco-acesso-interlaminar-endoscopico
 
 
Apoio:
Amato - Instituto de Medicina Avançada
GIEC - Grupo de Inovação Endoscópica da Coluna

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Obesidade e Hérnia de Disco

Neurocirurgia - qua, 10/16/2019 - 15:24

Obesidade e hérnia de disco, como tratar?
 
O sobrepeso é um dos fatores de risco para o aparecimento de hérnia de disco lombar. Considerando que o amortecimento do impacto nas vértebras é a principal função do disco intervertebral, é lógico pensar que a sobrecarga nessas articulações pode levar a problemas em seu funcionamento. O ânulo fibroso, camada mais grossa e externa do disco intervertebral, sofre com o abaulamento constante produzido pelo excesso de carga. O resultado são pequenas fissuras nas fibras do ânulo fibroso, por onde o núcleo pulposo (parte interna do disco) pode sair e causar compressão das estruturas nervosas. É importante ressaltar que a obesidade não é a única causa de hérnia de disco, pois esta é uma doença multifatorial e, geralmente, há uma predisposição genética para que ela ocorra.
 
O tratamento inicial da hérnia de disco nestes pacientes não difere muito dos demais, e deve incluir repouso relativo e uso de medicação sintomática e anti-inflamatória. Dependendo do estágio da hérnia de disco, diferentes tipos de fisioterapia podem ser indicados, além de educação postural e conscientização corporal. Nos pacientes obesos, a orientação nutricional e o acompanhamento conjunto do endocrinologista são importantes. Por causa da dor, geralmente os pacientes estão estimulados a atingir seus objetivos de emagrecimento e vida mais saudável. Momento, portanto, de aproveitar para iniciar o seguimento com profissionais capacitados.
 
Mas e se precisar de cirurgia?
 
Casos em que a dor não cessa com o tratamento clínico ou em que há deficit neurológico como perda de força, formigamentos, dormência e também dor insuportável, o tratamento cirúrgico pode ser escolhido pelo médico. Intervenções cirúrgicas tradicionais em obesos podem ser muito trabalhosas para o cirurgião e arriscadas para os pacientes, mas a cirurgia endoscópica da coluna traz uma enorme vantagem, pois tecnicamente não há diferença em operar um indivíduo magro e um com obesidade mórbida, precisando-se apenas um endoscópio (instrumento) mais curto ou mais longo. Isso acontece porque a “câmera” pode ser posicionada no ponto de interesse da coluna, independentemente da quantidade de tecido que há ao redor.
 
Lembrando que o alívio da dor nesses pacientes, é essencial para que consigam iniciar o quanto antes, atividades físicas que auxiliem na perda de peso, bem-estar e prevenção de novos problemas da coluna.

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Por que minhas mãos estão inchadas?

Vascular Pro - qui, 09/26/2019 - 13:04

Ter as mãos inchadas é muitas vezes irritante e desconfortável. Ninguém quer sentir que seus anéis estão apertando e prejudicando a sua circulação. O inchaço, também conhecido como edema, pode acontecer em qualquer parte do corpo. É comumente visto nas mãos, braços, pés, tornozelos e pernas.

O inchaço ocorre quando o líquido extracelular, aquele que fica fora das células, fica preso nos tecidos do seu corpo. Várias coisas podem causar isso, incluindo calor, exercício ou condições médicas. Embora mãos inchadas geralmente não sejam motivo de preocupação, às vezes podem ser um sinal de uma doença subjacente que precisa de tratamento.

O exercício aumenta o fluxo sanguíneo para o coração, pulmões e músculos. Também pode reduzir o fluxo sanguíneo para as mãos, tornando-as mais frias. Às vezes, os vasos sanguíneos em suas mãos neutralizam esse efeito, se abrindo (vasodilatação), o que pode fazer com que suas mãos inchem.

Além disso, o exercício faz com que seus músculos produzam calor. Em resposta, seu corpo empurra o sangue para os vasos mais próximos à superfície do seu corpo para se livrar de algum calor. Esse processo faz você suar, mas também pode causar inchaço nas mãos.

Na maioria dos casos, mãos inchadas durante o exercício não é nada a se preocupar. No entanto, se você é um atleta de resistência, pode ser um sinal de hiponatremia. Isso se refere a ter baixos níveis de sódio no sangue. Se você tiver hiponatremia, você provavelmente vai sentir náuseas e confusão mental também.

Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para reduzir o inchaço nas mãos durante o exercício:

  • Remova todas as suas joias antes de se exercitar.
  • Faça círculos movimentando os braços durante o exercício.
  • Expanda os dedos e aperte-os em punho várias vezes durante o exercício.
  • Eleve suas mãos após o exercício.

Quando de repente você é exposto a temperaturas extraordinariamente quentes, seu corpo pode ter dificuldade para se refrescar. Normalmente, seu corpo empurra o sangue quente em direção à superfície da pele, que esfria suando. Em dias quentes e úmidos, esse processo pode não funcionar corretamente. Em vez disso, o líquido pode se acumular nas mãos, em vez de evaporar pelo suor.

Outros sintomas de exposição extrema ao calor incluem:

  • erupção cutânea
  • aumento da temperatura corporal
  • tonturas ou desmaios
  • confusão

Pode levar alguns dias para o seu corpo se acostumar ao clima quente. Quando isso acontecer, seu inchaço deve desaparecer. Você também pode tentar usar um ventilador ou desumidificador para obter alívio.

Seu corpo mantém um delicado equilíbrio de sal e água, fácil de se atrapalhar. Seus rins filtram seu sangue o dia todo, retirando as toxinas e líquidos indesejados e enviando-os para a bexiga e assim saem do corpo.

Comer muito sal dificulta a remoção de líquidos indesejados pelos rins. Isso permite que o fluido se acumule no seu sistema, onde ele pode se acumular em determinadas áreas, incluindo as mãos.

Quando o fluido se acumula, seu coração trabalha mais para circular o sangue, o que aumenta a pressão sanguínea. A pressão alta coloca pressão extra nos rins e impede que eles filtrem o fluido.

Seguir uma dieta pobre em sódio pode ajudar a restaurar o equilíbrio adequado.

O linfedema é o inchaço causado pelo acúmulo de líquido linfático. Essa condição é mais comum entre pessoas que tiveram seus linfonodos removidos ou danificados durante o tratamento do câncer.

Se você removeu os linfonodos da axila durante o tratamento do câncer de mama, você vai ter um risco maior de desenvolver linfedema nas mãos meses ou anos após o tratamento. Isso é conhecido como linfedema secundário.

Você também pode nascer com linfedema primário, embora seja mais comum tê-lo nas pernas do que nos braços.

Outros sintomas do linfedema incluem:

  • inchaço e dor no braço ou mão
  • uma sensação pesada no braço
  • dormência no braço ou mão
  • a pele fica tensa ou esticada no braço
  • jóias parecem ficar muito apertadas
  • diminuição da capacidade de flexionar ou mover o braço, mão ou punho
  • o inchaço costuma ser unilateral

Enquanto não há nenhuma cura para o linfedema, a drenagem linfática pode ajudar a reduzir o inchaço e evitar que o fluido se acumule.

A pré-eclâmpsia é uma condição em que a pressão arterial aumenta e causa disfunção de outros órgãos. É comum após 20 semanas de gestação, mas às vezes pode ocorrer mais cedo na gravidez ou mesmo no pós-parto. Essa é uma condição grave que pode ser fatal.

Espera-se uma certa quantidade de inchaço durante a gravidez, especialmente nas mãos e nos pés. No entanto, um aumento repentino da pressão arterial devido à pré-eclâmpsia pode causar retenção de líquidos e rápido ganho de peso. Se você está grávida e sentir algum desses seguintes sintomas com as mãos inchadas, contate o seu médico imediatamente:

A artrite psoriática é um tipo de artrite que afeta pessoas com psoríase. A psoríase é uma condição da pele marcada por manchas vermelhas na pele escamosa. A maioria das pessoas é primeiro diagnosticada com psoríase, mas é possível que os sintomas da artrite iniciem antes que os sintomas de pele apareçam.

A artrite psoriática pode afetar qualquer parte do seu corpo. Geralmente tende a afetar os dedos das mãos, dos pés, os pés e a parte inferior das costas. Seus dedos, em particular, podem ficar extremamente inchados e parecidos com uma salsicha. Você também pode notar inchaço nos dedos antes de ter qualquer sinal de dor nas articulações.

Outros sintomas da artrite psoriática incluem:

  • articulações doloridas e inchadas
  • juntas quentes ao tocar
  • dor na parte de trás do calcanhar ou na planta do pé
  • dor na região lombar

Não há nenhuma cura para a artrite psoriática. O tratamento se concentra no controle da dor e da inflamação, geralmente por meio de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides ou injeções de esteroides.

O angioedema é causado por uma reação alérgica a algo com o qual você entrou em contato. Durante uma reação alérgica, a histamina e outros produtos químicos são liberados na corrente sanguínea. Isso pode causar inchaço repentino embaixo da pele, com ou sem urticária. Geralmente afeta os lábios e os olhos, mas também pode aparecer nas mãos, pés e garganta.

O angioedema é muito parecido com as irritações cutâneas, mas acontece logo abaixo da superfície da pele. Outros sintomas incluem:

  • vergões grandes, grossos e firmes
  • inchaço e vermelhidão
  • dor ou calor nas áreas afetadas
  • inchaço no revestimento do olho

O angioedema geralmente desaparece por conta própria. Seus sintomas também podem ser tratados com anti-histamínicos orais.

Inchaço das mãos pode ser desconfortável, mas geralmente não é nada a se preocupar. Tente fazer algumas mudanças no estilo de vida e veja se isso ajuda. Se você estiver grávida ou tiver tido linfonodos removidos anteriormente, converse com seu médico. Você pode ter pré-eclâmpsia ou linfedema.

 

Síndrome do desfiladeiro torácico e a síndrome de Paget Schrotter

O desfiladeiro torácico é a compressão das veias e artérias em seu trajeto, dificultando o retorno venoso e podendo causar, entre outros sintomas, o edema de membro superior. A síndrome de Paget Schrotter é a trombose venosa do membro superior, também causando edema, e possivelmente desencadeada pela sindrome do desfiladeiro torácico. Era chamada de rombose venosa de esforço ou mesmo de “doença do andador de bonde”, pelo posicionamento do braço e consequente oclusão venosa ao segurar o apoio do bonde.

 

 

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Por que minhas mãos estão inchadas?

Vascular Pro - qui, 09/26/2019 - 13:04

Ter as mãos inchadas é muitas vezes irritante e desconfortável. Ninguém quer sentir que seus anéis estão apertando e prejudicando a sua circulação. O inchaço, também conhecido como edema, pode acontecer em qualquer parte do corpo. É comumente visto nas mãos, braços, pés, tornozelos e pernas.

O inchaço ocorre quando o líquido extracelular, aquele que fica fora das células, fica preso nos tecidos do seu corpo. Várias coisas podem causar isso, incluindo calor, exercício ou condições médicas. Embora mãos inchadas geralmente não sejam motivo de preocupação, às vezes podem ser um sinal de uma doença subjacente que precisa de tratamento.

O exercício aumenta o fluxo sanguíneo para o coração, pulmões e músculos. Também pode reduzir o fluxo sanguíneo para as mãos, tornando-as mais frias. Às vezes, os vasos sanguíneos em suas mãos neutralizam esse efeito, se abrindo (vasodilatação), o que pode fazer com que suas mãos inchem.

Além disso, o exercício faz com que seus músculos produzam calor. Em resposta, seu corpo empurra o sangue para os vasos mais próximos à superfície do seu corpo para se livrar de algum calor. Esse processo faz você suar, mas também pode causar inchaço nas mãos.

Na maioria dos casos, mãos inchadas durante o exercício não é nada a se preocupar. No entanto, se você é um atleta de resistência, pode ser um sinal de hiponatremia. Isso se refere a ter baixos níveis de sódio no sangue. Se você tiver hiponatremia, você provavelmente vai sentir náuseas e confusão mental também.

Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para reduzir o inchaço nas mãos durante o exercício:

  • Remova todas as suas joias antes de se exercitar.
  • Faça círculos movimentando os braços durante o exercício.
  • Expanda os dedos e aperte-os em punho várias vezes durante o exercício.
  • Eleve suas mãos após o exercício.

Quando de repente você é exposto a temperaturas extraordinariamente quentes, seu corpo pode ter dificuldade para se refrescar. Normalmente, seu corpo empurra o sangue quente em direção à superfície da pele, que esfria suando. Em dias quentes e úmidos, esse processo pode não funcionar corretamente. Em vez disso, o líquido pode se acumular nas mãos, em vez de evaporar pelo suor.

Outros sintomas de exposição extrema ao calor incluem:

  • erupção cutânea
  • aumento da temperatura corporal
  • tonturas ou desmaios
  • confusão

Pode levar alguns dias para o seu corpo se acostumar ao clima quente. Quando isso acontecer, seu inchaço deve desaparecer. Você também pode tentar usar um ventilador ou desumidificador para obter alívio.

Seu corpo mantém um delicado equilíbrio de sal e água, fácil de se atrapalhar. Seus rins filtram seu sangue o dia todo, retirando as toxinas e líquidos indesejados e enviando-os para a bexiga e assim saem do corpo.

Comer muito sal dificulta a remoção de líquidos indesejados pelos rins. Isso permite que o fluido se acumule no seu sistema, onde ele pode se acumular em determinadas áreas, incluindo as mãos.

Quando o fluido se acumula, seu coração trabalha mais para circular o sangue, o que aumenta a pressão sanguínea. A pressão alta coloca pressão extra nos rins e impede que eles filtrem o fluido.

Seguir uma dieta pobre em sódio pode ajudar a restaurar o equilíbrio adequado.

O linfedema é o inchaço causado pelo acúmulo de líquido linfático. Essa condição é mais comum entre pessoas que tiveram seus linfonodos removidos ou danificados durante o tratamento do câncer.

Se você removeu os linfonodos da axila durante o tratamento do câncer de mama, você vai ter um risco maior de desenvolver linfedema nas mãos meses ou anos após o tratamento. Isso é conhecido como linfedema secundário.

Você também pode nascer com linfedema primário, embora seja mais comum tê-lo nas pernas do que nos braços.

Outros sintomas do linfedema incluem:

  • inchaço e dor no braço ou mão
  • uma sensação pesada no braço
  • dormência no braço ou mão
  • a pele fica tensa ou esticada no braço
  • jóias parecem ficar muito apertadas
  • diminuição da capacidade de flexionar ou mover o braço, mão ou punho
  • o inchaço costuma ser unilateral

Enquanto não há nenhuma cura para o linfedema, a drenagem linfática pode ajudar a reduzir o inchaço e evitar que o fluido se acumule.

A pré-eclâmpsia é uma condição em que a pressão arterial aumenta e causa disfunção de outros órgãos. É comum após 20 semanas de gestação, mas às vezes pode ocorrer mais cedo na gravidez ou mesmo no pós-parto. Essa é uma condição grave que pode ser fatal.

Espera-se uma certa quantidade de inchaço durante a gravidez, especialmente nas mãos e nos pés. No entanto, um aumento repentino da pressão arterial devido à pré-eclâmpsia pode causar retenção de líquidos e rápido ganho de peso. Se você está grávida e sentir algum desses seguintes sintomas com as mãos inchadas, contate o seu médico imediatamente:

A artrite psoriática é um tipo de artrite que afeta pessoas com psoríase. A psoríase é uma condição da pele marcada por manchas vermelhas na pele escamosa. A maioria das pessoas é primeiro diagnosticada com psoríase, mas é possível que os sintomas da artrite iniciem antes que os sintomas de pele apareçam.

A artrite psoriática pode afetar qualquer parte do seu corpo. Geralmente tende a afetar os dedos das mãos, dos pés, os pés e a parte inferior das costas. Seus dedos, em particular, podem ficar extremamente inchados e parecidos com uma salsicha. Você também pode notar inchaço nos dedos antes de ter qualquer sinal de dor nas articulações.

Outros sintomas da artrite psoriática incluem:

  • articulações doloridas e inchadas
  • juntas quentes ao tocar
  • dor na parte de trás do calcanhar ou na planta do pé
  • dor na região lombar

Não há nenhuma cura para a artrite psoriática. O tratamento se concentra no controle da dor e da inflamação, geralmente por meio de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides ou injeções de esteroides.

O angioedema é causado por uma reação alérgica a algo com o qual você entrou em contato. Durante uma reação alérgica, a histamina e outros produtos químicos são liberados na corrente sanguínea. Isso pode causar inchaço repentino embaixo da pele, com ou sem urticária. Geralmente afeta os lábios e os olhos, mas também pode aparecer nas mãos, pés e garganta.

O angioedema é muito parecido com as irritações cutâneas, mas acontece logo abaixo da superfície da pele. Outros sintomas incluem:

  • vergões grandes, grossos e firmes
  • inchaço e vermelhidão
  • dor ou calor nas áreas afetadas
  • inchaço no revestimento do olho

O angioedema geralmente desaparece por conta própria. Seus sintomas também podem ser tratados com anti-histamínicos orais.

Inchaço das mãos pode ser desconfortável, mas geralmente não é nada a se preocupar. Tente fazer algumas mudanças no estilo de vida e veja se isso ajuda. Se você estiver grávida ou tiver tido linfonodos removidos anteriormente, converse com seu médico. Você pode ter pré-eclâmpsia ou linfedema.

 

Síndrome do desfiladeiro torácico e a síndrome de Paget Schrotter

O desfiladeiro torácico é a compressão das veias e artérias em seu trajeto, dificultando o retorno venoso e podendo causar, entre outros sintomas, o edema de membro superior. A síndrome de Paget Schrotter é a trombose venosa do membro superior, também causando edema, e possivelmente desencadeada pela sindrome do desfiladeiro torácico. Era chamada de rombose venosa de esforço ou mesmo de “doença do andador de bonde”, pelo posicionamento do braço e consequente oclusão venosa ao segurar o apoio do bonde.

 

 

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Por que minhas mãos estão inchadas?

Vascular Pro - qui, 09/26/2019 - 13:04

Ter as mãos inchadas é muitas vezes irritante e desconfortável. Ninguém quer sentir que seus anéis estão apertando e prejudicando a sua circulação. O inchaço, também conhecido como edema, pode acontecer em qualquer parte do corpo. É comumente visto nas mãos, braços, pés, tornozelos e pernas.

O inchaço ocorre quando o líquido extracelular, aquele que fica fora das células, fica preso nos tecidos do seu corpo. Várias coisas podem causar isso, incluindo calor, exercício ou condições médicas. Embora mãos inchadas geralmente não sejam motivo de preocupação, às vezes podem ser um sinal de uma doença subjacente que precisa de tratamento.

O exercício aumenta o fluxo sanguíneo para o coração, pulmões e músculos. Também pode reduzir o fluxo sanguíneo para as mãos, tornando-as mais frias. Às vezes, os vasos sanguíneos em suas mãos neutralizam esse efeito, se abrindo (vasodilatação), o que pode fazer com que suas mãos inchem.

Além disso, o exercício faz com que seus músculos produzam calor. Em resposta, seu corpo empurra o sangue para os vasos mais próximos à superfície do seu corpo para se livrar de algum calor. Esse processo faz você suar, mas também pode causar inchaço nas mãos.

Na maioria dos casos, mãos inchadas durante o exercício não é nada a se preocupar. No entanto, se você é um atleta de resistência, pode ser um sinal de hiponatremia. Isso se refere a ter baixos níveis de sódio no sangue. Se você tiver hiponatremia, você provavelmente vai sentir náuseas e confusão mental também.

Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para reduzir o inchaço nas mãos durante o exercício:

  • Remova todas as suas joias antes de se exercitar.
  • Faça círculos movimentando os braços durante o exercício.
  • Expanda os dedos e aperte-os em punho várias vezes durante o exercício.
  • Eleve suas mãos após o exercício.

Quando de repente você é exposto a temperaturas extraordinariamente quentes, seu corpo pode ter dificuldade para se refrescar. Normalmente, seu corpo empurra o sangue quente em direção à superfície da pele, que esfria suando. Em dias quentes e úmidos, esse processo pode não funcionar corretamente. Em vez disso, o líquido pode se acumular nas mãos, em vez de evaporar pelo suor.

Outros sintomas de exposição extrema ao calor incluem:

  • erupção cutânea
  • aumento da temperatura corporal
  • tonturas ou desmaios
  • confusão

Pode levar alguns dias para o seu corpo se acostumar ao clima quente. Quando isso acontecer, seu inchaço deve desaparecer. Você também pode tentar usar um ventilador ou desumidificador para obter alívio.

Seu corpo mantém um delicado equilíbrio de sal e água, fácil de se atrapalhar. Seus rins filtram seu sangue o dia todo, retirando as toxinas e líquidos indesejados e enviando-os para a bexiga e assim saem do corpo.

Comer muito sal dificulta a remoção de líquidos indesejados pelos rins. Isso permite que o fluido se acumule no seu sistema, onde ele pode se acumular em determinadas áreas, incluindo as mãos.

Quando o fluido se acumula, seu coração trabalha mais para circular o sangue, o que aumenta a pressão sanguínea. A pressão alta coloca pressão extra nos rins e impede que eles filtrem o fluido.

Seguir uma dieta pobre em sódio pode ajudar a restaurar o equilíbrio adequado.

O linfedema é o inchaço causado pelo acúmulo de líquido linfático. Essa condição é mais comum entre pessoas que tiveram seus linfonodos removidos ou danificados durante o tratamento do câncer.

Se você removeu os linfonodos da axila durante o tratamento do câncer de mama, você vai ter um risco maior de desenvolver linfedema nas mãos meses ou anos após o tratamento. Isso é conhecido como linfedema secundário.

Você também pode nascer com linfedema primário, embora seja mais comum tê-lo nas pernas do que nos braços.

Outros sintomas do linfedema incluem:

  • inchaço e dor no braço ou mão
  • uma sensação pesada no braço
  • dormência no braço ou mão
  • a pele fica tensa ou esticada no braço
  • jóias parecem ficar muito apertadas
  • diminuição da capacidade de flexionar ou mover o braço, mão ou punho
  • o inchaço costuma ser unilateral

Enquanto não há nenhuma cura para o linfedema, a drenagem linfática pode ajudar a reduzir o inchaço e evitar que o fluido se acumule.

A pré-eclâmpsia é uma condição em que a pressão arterial aumenta e causa disfunção de outros órgãos. É comum após 20 semanas de gestação, mas às vezes pode ocorrer mais cedo na gravidez ou mesmo no pós-parto. Essa é uma condição grave que pode ser fatal.

Espera-se uma certa quantidade de inchaço durante a gravidez, especialmente nas mãos e nos pés. No entanto, um aumento repentino da pressão arterial devido à pré-eclâmpsia pode causar retenção de líquidos e rápido ganho de peso. Se você está grávida e sentir algum desses seguintes sintomas com as mãos inchadas, contate o seu médico imediatamente:

A artrite psoriática é um tipo de artrite que afeta pessoas com psoríase. A psoríase é uma condição da pele marcada por manchas vermelhas na pele escamosa. A maioria das pessoas é primeiro diagnosticada com psoríase, mas é possível que os sintomas da artrite iniciem antes que os sintomas de pele apareçam.

A artrite psoriática pode afetar qualquer parte do seu corpo. Geralmente tende a afetar os dedos das mãos, dos pés, os pés e a parte inferior das costas. Seus dedos, em particular, podem ficar extremamente inchados e parecidos com uma salsicha. Você também pode notar inchaço nos dedos antes de ter qualquer sinal de dor nas articulações.

Outros sintomas da artrite psoriática incluem:

  • articulações doloridas e inchadas
  • juntas quentes ao tocar
  • dor na parte de trás do calcanhar ou na planta do pé
  • dor na região lombar

Não há nenhuma cura para a artrite psoriática. O tratamento se concentra no controle da dor e da inflamação, geralmente por meio de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides ou injeções de esteroides.

O angioedema é causado por uma reação alérgica a algo com o qual você entrou em contato. Durante uma reação alérgica, a histamina e outros produtos químicos são liberados na corrente sanguínea. Isso pode causar inchaço repentino embaixo da pele, com ou sem urticária. Geralmente afeta os lábios e os olhos, mas também pode aparecer nas mãos, pés e garganta.

O angioedema é muito parecido com as irritações cutâneas, mas acontece logo abaixo da superfície da pele. Outros sintomas incluem:

  • vergões grandes, grossos e firmes
  • inchaço e vermelhidão
  • dor ou calor nas áreas afetadas
  • inchaço no revestimento do olho

O angioedema geralmente desaparece por conta própria. Seus sintomas também podem ser tratados com anti-histamínicos orais.

Inchaço das mãos pode ser desconfortável, mas geralmente não é nada a se preocupar. Tente fazer algumas mudanças no estilo de vida e veja se isso ajuda. Se você estiver grávida ou tiver tido linfonodos removidos anteriormente, converse com seu médico. Você pode ter pré-eclâmpsia ou linfedema.

 

Síndrome do desfiladeiro torácico e a síndrome de Paget Schrotter

O desfiladeiro torácico é a compressão das veias e artérias em seu trajeto, dificultando o retorno venoso e podendo causar, entre outros sintomas, o edema de membro superior. A síndrome de Paget Schrotter é a trombose venosa do membro superior, também causando edema, e possivelmente desencadeada pela sindrome do desfiladeiro torácico. Era chamada de rombose venosa de esforço ou mesmo de "doença do andador de bonde", pelo posicionamento do braço e consequente oclusão venosa ao segurar o apoio do bonde.

 

 

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Pressão Alta na Gravidez? E agora?

Fertilidade - seg, 09/23/2019 - 12:31

Dra Juliana Amato, ginecologista do instituto Amato, deixa dicas e informações sobre a pressão alta na gestação.

— transcrição —

Olá, meu nome Juliana Amato sou ginecologista e obstetra do Instituto Amato, e hoje a gente vai conversar um pouquinho sobre pressão alta na gravidez. O que é a pressão alta na gravidez? É a pressão que aparece a partir da 20ª semana de gestação alterada, acima de 14 x 9 ela pode acontecer previamente quando a paciente já tem algum problema de pressão e já vem tratando, e ela piora na gravidez ou ela pode ocorrer sem nenhuma alteração anterior. E o que está relacionado ao aparecimento dessa pressão? Aumento de peso. As mulheres que ganham muito peso durante a gravidez. Está associada ao aumento da idade materna, pacientes acima de 35 anos tem maior chance de desenvolver pressão alta na gravidez. A alimentação também está associada com o aumento da pressão arterial. Como eu disse ela pode ocorrer a partir da 20ª semana de gravidez. Qual que é o risco de pressão alta para mulheres na gravidez? Ela pode desenvolver eclampsia. O que é eclãmpsia? É uma situação que pode causar convulsões nessa paciente. É uma condição que já altera a circulação materna fetal podendo ocorrer menos paasagem de sangue e nutrientes para o embrião. Os sintomas mais comuns aumento de peso, dor de cabeça, aumento da dor abdominal, sente mais dor do que o comum. Inchaço: Esse inchaço ocorre mais em pernas e braços, mais para o final da gravidez. Ele pode ser generalizado. Como que a gente faz o controle dessa pressão alta durante a gravidez? Através de alimentação com menos sal, exercícios físicos regulares e um controle de pré-natal muito bem feito. Se com essas medidas. A pressão diminuir. Aí a gente pode entrar com antihipertensivos que tem que ser utilizados até o final da gravidez. O parto normalmente das mulheres com pressão alta são adiantados um pouco, então a partir da 38ª semana, dependendo do grau de sintomatologia dessa paciente e da evolução desse embrião. A gente antecipa o parto para uma segurança maior tanto do bebê quanto da mãe. Para evitar possíveis complicações. Se você gostou do nosso vídeo inscreva-se no canal, de seu like, deixe seu comentário e ative Sininho de notificação para receber mais vídeos. Obrigada.

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Pressão Alta na Gravidez? E agora?

Fertilidade - seg, 09/23/2019 - 12:31
Pressão Alta

Gravidez

Dra Juliana Amato, ginecologista do instituto Amato, deixa dicas e informações sobre a pressão alta na gestação.

-- transcrição --

Olá, meu nome Juliana Amato sou ginecologista e obstetra do Instituto Amato, e hoje a gente vai conversar um pouquinho sobre pressão alta na gravidez. O que é a pressão alta na gravidez? É a pressão que aparece a partir da 20ª semana de gestação alterada, acima de 14 x 9 ela pode acontecer previamente quando a paciente já tem algum problema de pressão e já vem tratando, e ela piora na gravidez ou ela pode ocorrer sem nenhuma alteração anterior. E o que está relacionado ao aparecimento dessa pressão? Aumento de peso. As mulheres que ganham muito peso durante a gravidez. Está associada ao aumento da idade materna, pacientes acima de 35 anos tem maior chance de desenvolver pressão alta na gravidez. A alimentação também está associada com o aumento da pressão arterial. Como eu disse ela pode ocorrer a partir da 20ª semana de gravidez. Qual que é o risco de pressão alta para mulheres na gravidez? Ela pode desenvolver eclampsia. O que é eclãmpsia? É uma situação que pode causar convulsões nessa paciente. É uma condição que já altera a circulação materna fetal podendo ocorrer menos paasagem de sangue e nutrientes para o embrião. Os sintomas mais comuns aumento de peso, dor de cabeça, aumento da dor abdominal, sente mais dor do que o comum. Inchaço: Esse inchaço ocorre mais em pernas e braços, mais para o final da gravidez. Ele pode ser generalizado. Como que a gente faz o controle dessa pressão alta durante a gravidez? Através de alimentação com menos sal, exercícios físicos regulares e um controle de pré-natal muito bem feito. Se com essas medidas. A pressão diminuir. Aí a gente pode entrar com antihipertensivos que tem que ser utilizados até o final da gravidez. O parto normalmente das mulheres com pressão alta são adiantados um pouco, então a partir da 38ª semana, dependendo do grau de sintomatologia dessa paciente e da evolução desse embrião. A gente antecipa o parto para uma segurança maior tanto do bebê quanto da mãe. Para evitar possíveis complicações. Se você gostou do nosso vídeo inscreva-se no canal, de seu like, deixe seu comentário e ative Sininho de notificação para receber mais vídeos. Obrigada.

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Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha

Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 12:14
Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do instituto Amato, fala sobre como tratar os vasinhos se você tem medo de agulhas. Clique no video e saiba que hoje em dia tem solução. Melhor do que você imagina. #nopainnovein  

— transcrição —     Olá sou Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, e hoje vou falar sobre como tratar de vasinhos se você tem medo de agulha. Bom os vasinhos são aquelas veias bem fininhas que são varizes, a primeira fase das varizes, e que acometem tanto homens quanto mulheres, mas há uma preocupação estética com relação a elas. O tratamento principal mais conhecido é escleroterapia com injeçãozinha com agulha e muitas pessoas têm medo dessa injeção e acabam não fazendo um tratamento adequado porque têm esse medo ou até sentem dor. Então qual são as soluções disponíveis? Em primeiro lugar o laser. O laser é uma técnica onde não há necessidade da escleroterapia da agulha, embora possa ser feita associada, principalmente na técnica CLACs que é o criolaser com a crioanestesia e crioescleroterapia. Mas a gente pode fazer o laser sozinho evitando aí o uso de agulha, Para quem tem medo de agulha. Mas agora mais recentemente a gente pode fazer também com a sedação com óxido nitroso: o óxido nitroso é um gás conhecido como gás do riso e é um gás extremamente seguro para fazer uma uma sedação leve e essa sedação leve a pessoa não dorme e a pessoa fica em uma situação de conforto em que não sente a agulha, não sente dor e embora esteja ciente do que está acontecendo ao seu redor, possa conversar, falar, ouvir o que a gente está falando. Fica nessa sensação de conforto e  deixa a preocupação da agulha de lado. Então existem várias técnicas hoje em dia para evitar esse medo de agulha ou não passar por isso. Você não precisa deixar de fazer o tratamento. E converse com seu cirurgião vascular. Gostou do nosso vídeo? Assine nosso canal. Clica no Sininho e aguarde o próximo.

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Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha

Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 12:14
Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do instituto Amato, fala sobre como tratar os vasinhos se você tem medo de agulhas. Clique no video e saiba que hoje em dia tem solução. Melhor do que você imagina. #nopainnovein  

— transcrição —     Olá sou Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, e hoje vou falar sobre como tratar de vasinhos se você tem medo de agulha. Bom os vasinhos são aquelas veias bem fininhas que são varizes, a primeira fase das varizes, e que acometem tanto homens quanto mulheres, mas há uma preocupação estética com relação a elas. O tratamento principal mais conhecido é escleroterapia com injeçãozinha com agulha e muitas pessoas têm medo dessa injeção e acabam não fazendo um tratamento adequado porque têm esse medo ou até sentem dor. Então qual são as soluções disponíveis? Em primeiro lugar o laser. O laser é uma técnica onde não há necessidade da escleroterapia da agulha, embora possa ser feita associada, principalmente na técnica CLACs que é o criolaser com a crioanestesia e crioescleroterapia. Mas a gente pode fazer o laser sozinho evitando aí o uso de agulha, Para quem tem medo de agulha. Mas agora mais recentemente a gente pode fazer também com a sedação com óxido nitroso: o óxido nitroso é um gás conhecido como gás do riso e é um gás extremamente seguro para fazer uma uma sedação leve e essa sedação leve a pessoa não dorme e a pessoa fica em uma situação de conforto em que não sente a agulha, não sente dor e embora esteja ciente do que está acontecendo ao seu redor, possa conversar, falar, ouvir o que a gente está falando. Fica nessa sensação de conforto e  deixa a preocupação da agulha de lado. Então existem várias técnicas hoje em dia para evitar esse medo de agulha ou não passar por isso. Você não precisa deixar de fazer o tratamento. E converse com seu cirurgião vascular. Gostou do nosso vídeo? Assine nosso canal. Clica no Sininho e aguarde o próximo.

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Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha

Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 12:14
Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do instituto Amato, fala sobre como tratar os vasinhos se você tem medo de agulhas. Clique no video e saiba que hoje em dia tem solução. Melhor do que você imagina. #nopainnovein  

-- transcrição --     Olá sou Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, e hoje vou falar sobre como tratar de vasinhos se você tem medo de agulha. Bom os vasinhos são aquelas veias bem fininhas que são varizes, a primeira fase das varizes, e que acometem tanto homens quanto mulheres, mas há uma preocupação estética com relação a elas. O tratamento principal mais conhecido é escleroterapia com injeçãozinha com agulha e muitas pessoas têm medo dessa injeção e acabam não fazendo um tratamento adequado porque têm esse medo ou até sentem dor. Então qual são as soluções disponíveis? Em primeiro lugar o laser. O laser é uma técnica onde não há necessidade da escleroterapia da agulha, embora possa ser feita associada, principalmente na técnica CLACs que é o criolaser com a crioanestesia e crioescleroterapia. Mas a gente pode fazer o laser sozinho evitando aí o uso de agulha, Para quem tem medo de agulha. Mas agora mais recentemente a gente pode fazer também com a sedação com óxido nitroso: o óxido nitroso é um gás conhecido como gás do riso e é um gás extremamente seguro para fazer uma uma sedação leve e essa sedação leve a pessoa não dorme e a pessoa fica em uma situação de conforto em que não sente a agulha, não sente dor e embora esteja ciente do que está acontecendo ao seu redor, possa conversar, falar, ouvir o que a gente está falando. Fica nessa sensação de conforto e  deixa a preocupação da agulha de lado. Então existem várias técnicas hoje em dia para evitar esse medo de agulha ou não passar por isso. Você não precisa deixar de fazer o tratamento. E converse com seu cirurgião vascular. Gostou do nosso vídeo? Assine nosso canal. Clica no Sininho e aguarde o próximo.Tags: varizesvenosovasinholaser Select ratingGive Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha 1/5Give Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha 2/5Give Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha 3/5Give Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha 4/5Give Tratando de vasinhos sem (e com) medo de agulha 5/5 Average: 5 (1 vote)
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Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema

Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 09:58

O lipedema (ou “lipoedema”) é uma condição crônica que causa um acúmulo anormal de gordura em áreas específicas do corpo. Essa gordura é acompanhada de retenção de líquidos e outras alterações que podem culminar no lipo-linfedema.

Indivíduos com lipedema são frequentemente diagnosticados erroneamente com sobrepeso ou a sua condição é confundida com uma condição de inchaço diferente, conhecida como linfedema

Mas o lipedema é uma condição distinta própria e não trivial. O lipedema é uma doença crônica e progressiva, com implicações únicas na saúde. Requer gerenciamento contínuo dos sintomas para aliviar o desconforto e impedir a progressão para estágios mais avançados, incluindo lipo-linfedema (mais sobre isso mais adiante).  

Uma paciente “típica” de lipedema parece ter a parte inferior do corpo desproporcionalmente acima do peso em comparação com a parte superior. Mas as pacientes com lipedema nem sempre são “típicas”, e o acúmulo anormal de gordura é apenas o mais óbvio dos sintomas. Como é uma condição progressiva, os sintomas também pioram e mudam com o tempo. 

O lipedema é surpreendentemente comum, mas não é conhecido. Se você chegou a esta página da web, provavelmente tem alguma ideia sobre o que é e pode ter lido um pouco sobre isso na Wikipedia ou em algum outro recurso online. Com este artigo, espero oferecer muito mais: 

  1. Uma compreensão da biologia subjacente à condição
  2. Como diagnosticar o lipedema e discutir suas descobertas com seu médico de família
  3. Uma compreensão de como seus sintomas podem progredir com o tempo se não forem gerenciados de maneira eficaz

Se você acha que pode ter lipedema, pode aprender como administrar da melhor maneira e impedir a progressão de seus sintomas aqui: Guia do Paciente: Tratamento de Lipedema e Lipo-Linfedema. Não tem certeza se você tem lipedema? Continue lendo abaixo. 

COMO É O LIPEDEMA ‘CLÁSSICO’? QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

A apresentação clássica é uma mulher com a parte superior do corpo pequena e a parte inferior do corpo desproporcionalmente obesa. Mas há mais do que isso. Também existem apresentações não clássicas, sintomas que dependem do estágio de progressão da doença e sintomas compartilhados com outras doencás. Vamos começar examinando mais de perto os sintomas clássicos:   

SINTOMAS CLÁSSICOS DO LIPEDEMA:

  1. O lipedema ocorre quase exclusivamente em mulheres. Mas também foi observado em homens com desequilíbrio hormonal ou doença hepática.
  2. Parte inferior do corpo é afetada. Geralmente, apresenta-se como acúmulo excessivo de gordura na parte inferior do corpo, começando no topo da crista ilíaca (os ossos na cintura), enquanto a parte superior do corpo permanece fina. Se a parte superior do corpo parecer proporcionalmente obesa, não é provável que seja lipedema. No entanto, também foi demonstrado que o lipedema afeta os braços em cerca de 30% desses pacientes e, nesses casos, geralmente afeta a parte de cima do braço.
  3. Os tornozelos e pés não são afetados. Os pés não acumulam gordura como no ganho de peso regular (MAS podem ser afetados pelo inchaço secundário – mais sobre isso abaixo), e um “colar” de gordura geralmente pode ser visto logo acima dos tornozelos (veja a Figura 1).
  4. O acúmulo de gordura é simétrico. Ambos os lados do corpo são afetados, assim como no ganho de peso normal. Não há um padrão comum para o acúmulo de gordura. Pode fazer as pernas parecerem troncos colunares. Depósitos de gordura também podem aparecer logo abaixo do joelho.
  5. A gordura parece anormal e dolorosa. Ao contrário do acúmulo normal de gordura, as áreas de gordura resultantes do lipedema tendem a ficar muito macias se você aplicar pressão e são fáceis de machucar, formando roxos. Os depósitos de gordura também podem doer sem motivo aparente, e a pele pode se tornar menos elástica.

Figura 1: Lipedema em um paciente que mostra uma apresentação típica, incluindo um acúmulo desproporcional de gordura na parte inferior do corpo em comparação à parte superior e um colar de gordura nos tornozelos (fotografia reproduzida na bibliografia 3).

 

MAS OS SINTOMAS DO LIPEDEMA PODEM SER UM POUCO MAIS COMPLICADOS…

O lipedema também pode afetar os homens em alguns casos. Também não é uma condição estática, mas progressiva. Isso significa que os sintomas da doença geralmente começam leves e gradualmente mudam e pioram se medidas preventivas não forem tomadas. 

O lipedema precoce pode ser muito difícil de diferenciar do ganho de peso simples em indivíduos saudáveis, enquanto que nos estágios avançados do lipedema, a condição pode começar a assumir características adicionais, incluindo sintomas da condição crônica de inchaço conhecida como linfedema. Portanto, a facilidade de diagnosticar corretamente o lipedema muda com o estágio da apresentação. Mais sobre isso abaixo, mas primeiro é útil entender o que causa o lipedema e sua progressão.   

O QUE CAUSA LIPEDEMA?

A causa subjacente do lipedema permanece amplamente desconhecida.

Os sintomas geralmente começam a surgir por volta da puberdade, mas também podem ocorrer após a gravidez ou durante a menopausa ou durante outro evento da vida que desencadeia alterações hormonais significativas. Isso implica uma conexão entre o início e as alterações hormonais, o que não é surpreendente, dado o papel que os hormônios femininos (estrogênio e progesterona) desempenham na deposição normal de gordura. As células adiposas (chamadas adipócitos) possuem receptores de estrogênio (proteínas na membrana celular) que ligam o estrogênio e direcionam o comportamento celular. Os adipócitos também estão ligados às vias da inflamação.

Por que algumas mulheres tem lipedema e outras não? Parece haver um forte componente hereditário para a doença. Mulheres com parentes próximos que têm lipedema são mais propensas a desenvolvê-lo. 15% dos pacientes com lipedema têm histórico familiar da doença, e, na prática vemos bem mais que isso.   

LIPEDEMA É UMA CONDIÇÃO PROGRESSIVA E ISSO TORNA MAIS COMPLICADO O DIAGNÓSTICO.

CASOS MAIS AVANÇADOS TEM MAIS GORDURA?

Sim, casos mais avançados geralmente têm mais acúmulo de gordura. Mas há outras mudanças importantes que ocorrem também. Para entender o que acontece à medida que o lipedema progride, precisamos conhecer um pouco da fisiologia da gordura e das anormalidades subjacentes causadas pelo lipedema.

O QUE CAUSA A PROGRESSÃO DO LIPEDEMA?

Aqui está uma breve explicação de como as células de gordura funcionam e como o lipedema pode estar atrapalhando a função normal para criar uma condição que piora progressivamente. Embora os detalhes completos dessa condição não sejam claros, temos uma idéia geral que ajuda a explicar a causa e a progressão dessa condição. Como você verá, o acúmulo excessivo de fluidos desempenha um papel crítico:

  1. A gordura é composta de células que requerem muito fluxo sanguíneo. As células adiposas (conhecidas como adipócitos) sintetizam, armazenam e metabolizam (liberam a energia da) gordura. Com o ganho de peso, essas células não aumentam em número, mas aumentam de tamanho. As células adiposas são importantes e ativas na manutenção do equilíbrio de gorduras e carboidratos no sangue, e possuem muitos capilares sanguíneos que as alimentam (mais do que músculos). Assim, há muita troca de fluidos que ocorre na gordura.
  2. O tecido adiposo está sob pressão constante para manter o equilíbrio de fluidos ou inchaço. Uma grande quantidade de fluido entra continuamente no tecido adiposo e, da mesma forma, deve ser removida através do sistema venoso (veias e vênulas) e do sistema linfático (vasos linfáticos e linfonodos). Esses sistemas trabalham em conjunto para remover continuamente o fluido acumulado. Se esses sistemas forem insuficientes, ocorrerá inchaço. Por exemplo, a condição de inchaço crônica conhecida como linfedema resulta de dano ou anormalidade linfática.  
  3. A circulação dos líquidos em pacientes com lipedema parece ser anormal, o que pode promover inchaço. Observou-se que os vasos sanguíneos que alimentam os depósitos de gordura nos indivíduos com lipedema são frágeis e com vazamentos, assim como os pequenos vasos linfáticos, sugerindo que o tecido adiposo nos pacientes com lipedema pode estar propenso a acúmulo de líquidos. Também parece haver menos elasticidade na pele de indivíduos com lipedema. Isso aumentaria ainda mais sua suscetibilidade ao acúmulo excessivo de líquidos, uma vez que a tensão criada pela elasticidade da pele atua para aplicar pressão no tecido subjacente, e essa pressão ajuda o fluido a encontrar seu caminho no sistema linfático e também ajuda a bombear o sistema venoso sobre a contração dos músculos. A incapacidade de manter o equilíbrio de fluidos no tecido adiposo pode ser um fator essencial do lipedema. Isso também explicaria por que o lipedema é mais frequentemente observado na parte inferior do corpo do que na parte superior: 
  4. O tecido adiposo na metade inferior do corpo está sob maior pressão para manter o equilíbrio de fluidos do que a parte superior do corpo e, portanto, é mais propenso ao inchaço. A gravidade aumenta o acúmulo de líquido na parte inferior do corpo, especialmente no tecido adiposo. Isso aumenta as demandas nos sistemas venoso e linfático que drenam o líquido dessa área. O acúmulo de líquidos causado pela gravidade é a razão pela qual, mesmo em pessoas com sangue e vasos linfáticos saudáveis, seus pés podem ter um pouco mais de volume à noite do que pela manhã e podem inchar com tempo prolongado em pé ou sentadas. Assim, o tecido adiposo da parte inferior do corpo é desproporcionalmente propenso ao inchaço, e as pacientes com lipedema parecem ter anormalidades na circulação de fluidos que podem exacerbar esse inchaço. Isso sugere que pacientes com lipedema são mais propensas a acumular excesso de líquido nas pernas em comparação com a parte superior do corpo e mais propensas a inchaço nas pernas em comparação com pessoas sem lipedema.    
  5. O inchaço crônico parece promover o acúmulo de gordura. Como você pode inferir do exposto, o lipedema parece causar acúmulo anormal de líquidos, e o tecido adiposo da parte inferior do corpo é particularmente suscetível a isso. O acúmulo crônico de líquidos nas pernas de pacientes com lipedema pode acarretar depósitos anormais de gordura? Essa hipótese parece plausível, embora, como você verá abaixo, seja um problema do tipo quem veio antes, a galinha ou o ovo. Inchaço e seus processos inflamatórios associados têm demonstrado promover o acúmulo de gordura: o acúmulo crônico de excesso de líquido em tecidos tem demonstrado levar a insuficiência linfática, que por sua vez está ligada a um crescimento no tamanho das células de gordura e danos no tecido adiposo. Isso foi observado em pacientes com linfedema em estágio avançado, um distúrbio linfático que causa inchaço crônico.   
  6. O acúmulo de gordura promove ainda mais retenção de líquidos. À medida que um tecido se torna maior, em particular o tecido adiposo, ele atrai mais fluxo sanguíneo. Infelizmente, o sistema de drenagem linfática tem um limite superior de quantidade de líquido que pode remover de um tecido. De fato, foi sugerido que a obesidade crônica sozinha pode iniciar o aparecimento de linfedema secundário – uma condição crônica de inchaço causado pelo excesso de depósitos de gordura que sobrecarregam (e até danificam) os delicados vasos do sistema linfático. Isso significa que o acúmulo excessivo de gordura causado pelo lipedema aumentará o acúmulo de líquidos na parte inferior do corpo e, se exceder a capacidade do sistema linfático local, ocorrerá inchaço. É por isso que, no estágio avançado do lipedema (também conhecido como lipo-linfedema), o excesso de gordura está presente juntamente com um inchaço significativo.   

Embora ainda sejam necessárias muitas pesquisas para entender a biologia subjacente, as observações acima sugerem que um ciclo vicioso pode estar funcionando em pacientes com lipedema. Em resumo, a gordura na parte inferior do corpo é naturalmente suscetível ao acúmulo excessivo de líquidos (inchaço), mesmo em adultos normais. Mas essa suscetibilidade é agravada em pacientes com lipedema que têm excesso de gordura e também anormalidades em pequenos vasos. Infelizmente, o inchaço prolongado por líquidos está associado a um maior acúmulo de gordura, o que, por sua vez, causa mais acúmulo de líquidos – criando uma condição que piora progressivamente. Esse ciclo vicioso parece ser uma explicação para o motivo pelo qual a doença piora progressivamente sem tratamento eficaz e por que esse agravamento não resulta apenas em mais acúmulo de gordura, mas também em retenção de líquidos.     

Isso também oferece uma justificativa para a inclusão de roupas de compressão no tratamento contínuo do lipedema. Embora as roupas de compressão não possam reduzir a quantidade de gordura já presente, elas podem ajudar a diminuir o acúmulo de líquidos e impedir a progressão da doença. Clique aqui para saber mais sobre o uso de roupas de compressão para o tratamento de lipedema. Na ausência de aconselhamento personalizado, existem várias peças mais “genéricas” que parecem ser opções razoáveis, por exemplo as que tem um nível leve de compressão (12-17 mmHg), o que pode ser um bom ponto de partida para indivíduos que nunca usaram compressão antes – veja a Figura 2 abaixo.   

Figura 2: Um exemplo do vestuário genérico de compressão de lipedema da Bioflect, que é de cintura alta, comprimento total até o tornozelo e oferece um nível de compressão baixo a moderado.

SINTOMAS E ESTÁGIO DE LIPEDEMA E LIPO-LINFEDEMA – UMA IMAGEM MAIS COMPLETA

Os sintomas do lipedema mudam com a progressão da doença. Em estágios avançados, o acúmulo excessivo de gordura e a insuficiência e danos progressivos do sistema linfático induz linfedema secundário e acúmulo de líquidos na área. Essa condição combinada conhecida como “lipo-linfedema” (estágio 4) exibe sintomas de lipedema e linfedema de membros inferiores, incluindo inchaço abaixo dos tornozelos e nos pés, que normalmente não é observado no lipedema. 

Por outro lado, pacientes com casos avançados de linfedema não tratado podem começar a ver endurecimento do da pele devido a fibrose, perda de elasticidade da pele e deposição de gordura. Isso significa que casos avançados de lipedema e linfedema podem compartilhar sintomas semelhantes. Para complicar ainda mais o diagnóstico, a obesidade prolongada em indivíduos normais também parece induzir a formação de linfedema secundário e os sintomas associados.  

Então, uma paciente sofre de lipedema, lipedema avançado (lipo-linfedema), linfedema avançado, linfedema secundário induzido pela obesidade ou simplesmente obesidade? Para ajudar no diagnóstico correto (principalmente para casos mais avançados), precisamos entender o histórico de sintomas de uma paciente e como seus sintomas mudaram com o tempo. Em outras palavras, para diagnosticar com precisão o lipedema, precisamos entender o histórico de sintomas de uma paciente no contexto dos quatro estágios da doença:    

SINAIS E SINTOMAS DAS QUATRO ETAPAS DO LIPEDEMA:

1. Lipedema estágio I

Nesta fase, a aparência sozinha não pode ser usada para distinguir entre lipedema e um indivíduo saudável que carrega mais gordura nas pernas. Mas a aparência do paciente em conjunto com as outras características do lipedema do estágio 1 pode ser usada para efetivamente descartar ou descartar a condição em muitos casos. Considero a existência também de um estágio pré-clínico, onde as características ainda não estão evidentes, mas a história familiar e sintomas inflamatórios podem direcionar o diagnóstico

Características do Lipedema em Estágio I:

  1. As pernas parecem ter excesso de gordura desproporcional à parte superior do corpo e a perda de peso não diminui a gordura na área afetada. Essa gordura afeta as duas pernas na mesma extensão e é distribuída uniformemente dos quadris até os tornozelos. Acúmulos de gordura podem aparecer acima e abaixo dos joelhos, dificultando a visualização da forma normal. 
  2. Não há excesso de gordura ou inchaço nos tornozelos ou pés.
  3. A pele parece saudável e não há mudança de cor.
  4. A gordura é dolorosa com a pressão. Os depósitos de gordura causados ​​pelo lipedema geralmente são dolorosos se pressão for aplicada, diferentemente das mulheres saudáveis ​​com pernas mais gordas ou das mulheres com linfedema, nenhuma das quais normalmente consideraria dolorosa uma pressão semelhante.
  5. Os depósitos de gordura podem doer espontaneamente em alguns pacientes, mesmo sem pressão ou sem serem tocados. Essa dor normalmente não responde a medicamentos de venda livre. 
  6. A gordura é anormal. Os depósitos de gordura causados ​​pelo lipedema também são anormais de outras maneiras. O tecido é mais suscetível a contusões devido a uma fragilidade microvascular no tecido (manchas roxas/azuis podem aparecer após eventos menores), processos inflamatórios (que por sua vez causam complicações adicionais) e infecções bacterianas da pele (“celulite”). Embora seja macia, a gordura pode parecer diferente quando comparada a outras áreas de gordura na parte superior do corpo e pode incluir pequenos nódulos de gordura uniformemente dispersos.
  7. O “sinal de Stemmer” é negativo. Isso significa que você é capaz de beliscar e levantar a pele na parte superior dos dedos, perto de onde eles saem do pé. Se o sinal de Stemmer fosse positivo, a carne na parte superior do dedo do pé seria sólida e a pele não poderá ser separada e pinçada. Este teste procura a presença de inchaço e tecido fibrótico nos pés, o que não ocorre no estágio 1 do lipedema. O sinal de Stemmer é positivo nos casos de linfedema nos quais o pé é afetado.
  8. Não há depressão quando a pressão do dedo ou do polegar é aplicada à área de gordura. Este é outro teste para inchaço. Se a pressão do polegar deixar um recuo que gradualmente preenche e desaparece, isso é um sinal de que o inchaço é de natureza líquida e não devido a depósitos de gordura (veja a Figura 3). 
  9. Algum inchaço temporário nos tornozelos ou pés pode ocorrer no final do dia, mas com elevação ou sono, ele tende a desaparecer no lipedema do estágio 1. 

Figura 3: Edema “pontilhado” em paciente com insuficiência cardíaca congestiva (fotografia reproduzida da bibliografia 5).

 

2. Lipedema estágio II e III

Sem os devidos cuidados, o estágio I do lipedema geralmente progride gradualmente para o estágio II. O estágio II tem os mesmos sintomas do primeiro estágio, exceto:

  1. Nódulos de gordura do tamanho de um punho podem começar a se desenvolver na área afetada. 
  2. Nódulos gordurosos podem ser sentidos facilmente. Em vez da sensação suave de gordura, agora podem ser facilmente sentidos pequenos nódulos gordurosos e distribuídos de maneira desigual no tecido. 
  3. A aparência da pele é irregular, com uma aparência texturizada e pode ficar com alteração na coloração. 
O estágio III apresenta endurecimento e espessamento do subcutâneo com os nódulos grandes e protrusão de coxins/acúmulos de gordura especialmente nas coxas e em volta dos joelhos.  

3. Lipedema em estágio IV (também conhecido como lipo-linfedema)

Casos avançados de lipedema levam muitos anos para se desenvolver (uma estimativa sugere que, em média, isso pode levar 17 anos ou mais). O lipedema em estágio IV é caracterizado pelas seguintes alterações:

  1. Pele grossa e endurecida com alguma alteração de coloração.
  2. As pernas não são mais simétricas. Grandes nódulos de gordura deformados se desenvolveram assimetricamente nas pernas, o que pode impedir o movimento normal do membro
  3. Linfedema está presente. O sinal de Stemmer é positivo, e as costas dos tornozelos e pés estão inchadas, indicativos da presença de fluido causado por uma insuficiência linfática secundária que se desenvolveu. Esse inchaço não desaparece após uma noite de sono e se torna linfedema crônico. Se este linfedema não for tratado, ele avançará pelos estágios do linfedema, desabilitando ainda mais o paciente. 

DADA A VARIEDADE DE SINTOMAS, COMO O LIPEDEMA COMUM É DIAGNOSTICADO?

De um modo geral, não muito bem e não com muita frequência. Embora tenha sido relatado que 11% das mulheres sofrem da doença, a apreciação e o entendimento da doença ainda são limitados. De fato, ainda não sabemos ao certo qual é a verdadeira prevalência; as estimativas publicadas variam amplamente de 1 em 72.000 a 1 em 5 mulheres.  

Como o lipedema não é muito conhecido, muitas vezes é incorretamente diagnosticado como obesidade simples ou linfedema primário (uma forma congênita de linfedema que geralmente afeta os dois lados do corpo). Também não ajuda que não haja protocolos padrão ou exames para diagnosticar lipedema no momento.

O lipedema e o lipo-linfedema são diagnosticados com mais eficácia pelo exame físico com palpação, combinado com um exame do histórico clínico da paciente e do histórico familiar, e não através de exames diagnósticos. O histórico familiar pode ser útil porque o lipedema tem um componente hereditário; estima-se que 15% das pessoas com lipedema tenham um membro da família com a condição.  

COMO EU POSSO FAZER O DIAGNÓSTICO DO LIPEDEMA E LIPO-LINFEDEMA, E COMO POSSO OBTER UM DIAGNÓSTICO FORMAL?

Primeiro, se você tiver um inchaço inexplicável que apareceu muito recentemente, consulte um médico imediatamente. Existem muitas causas potenciais para o inchaço inexplicável, e algumas delas podem ser muito graves. Como a doença é crônica, e não aguda, qualquer queixa que tenha pouco tempo, diminui a probabilidade de ser lipedema. Você também deve consultar o seu médico de família para discutir quaisquer problemas de longa data que você está enfrentando com o inchaço. 

Fizemos esse questionário de lipedema para tentar direcionar as queixas. Quanto maior a pontuação, maior a probabilidade de ser lipedema, mas não há um valor de corte.

Pode ser difícil para quem sofre de lipedema obter um diagnóstico correto e oportuno. Infelizmente, não existe um teste simples, portanto, diagnosticá-lo geralmente requer um pouco de investigação. Encontrar o melhor médico para o diagnóstico e tratamento do lipedema pode não ser fácil.

Se você suspeitar que tem essa condição, use a estratégia descrita abaixo para tentar diagnosticar. Muitos médicos de família e clínicos têm um conhecimento limitado do lipedema e, portanto, sua auto-avaliação (veja questionário de lipedema) podem ajudar você a obter um diagnóstico formal. O autodiagnostico, obviamente, não pode substituir um diagnóstico formal por um profissional de saúde experiente, mas ajuda você a falar de forma eficaz sobre os sintomas, você pode ser capaz de direcionar melhor o seu cuidado e obter o diagnóstico que você precisa. Como alternativa, procure diretamente um profissional de saúde com conhecimento sobre lipedema, se puder.      

Veja como você pode diagnosticar lipedema e lipo-linfedema, bem como efetivamente procurar um diagnóstico formal: 

  1. Responda o questionário de lipedema
  2. Descubra se você tem um histórico familiar da doença. 
  3. Familiarize-se com os estágios de lipedema descritos acima e com os sintomas associados.
  4. Investigue seus sintomas e anote-os. Quais sintomas acima você está enfrentando atualmente? Isso inclui sentir diferenças de textura entre a gordura na área afetada e a gordura em outras áreas do corpo. Se sentem diferentes? Seus sintomas se encaixam em um dos estágios do lipedema acima? Lembre-se de que pode ser difícil fazer uma boa avaliação objetiva do próprio corpo (mesmo para profissionais de saúde) e, especialmente, sem experiência.   
  5. Como seus sintomas mudaram com o tempo?
  6. Anote uma linha do tempo para seus sintomas – quando você notou algo em desenvolvimento? Que sintomas você teve então, como progrediram desde então e em que período? Você tem outros sintomas que não se enquadram na descrição acima? Faça um registro deles também. 
  7. Depois de fazer o que disse acima, você poderá fazer uma tentativa razoável de excluir ou eliminar a possibilidade de ter lipedema. A parte complicada vem do fato de que existem outras condições que podem causar sintomas semelhantes, e é por isso que você definitivamente deve discutir suas descobertas com seu médico de confiança.
  8. Discuta seu cronograma de sintomas e histórico familiar com seu médico e informe-os de que você acredita ter lipedema. Seja paciente com seu médico, pois eles podem ter um conhecimento muito limitado do lipedema e ainda menos experiência em vê-lo em primeira mão. Por outro lado, eles podem acreditar que seus sintomas são atribuíveis completamente a outra condição, e não de fato devido ao lipedema. Ele fará o que é necessário para excluir outras possibilidades diagnósticas antes de aceitar ou ratificar o diagnóstico de lipedema. Por sua vez, você deve estar aberto à possibilidade de não ter lipedema e de que seus sintomas são atribuíveis a outra doeça.
  9. Se o seu médico se surpreender com os sintomas ou sentir que não possui conhecimento suficiente sobre o lipedema, você pode solicitar uma indicação ou procurar uma segunda opinião (às vezes terceira, quarta, quinta…. esperamos que não chegue nessa situação).  

Se você suspeitar que tem lipedema, pode aprender sobre como controlá-lo e impedir a progressão dos sintomas aqui: Guia do Paciente: Tratamento de Lipedema e Lipo-Linfedema

 

 

Bibliografia:

Földi E., and Földi M. Földi’s Textbook of Lymphology. 3rd Germany: Elsevier GmbH. 2012 p364 – 369. Herpertz U. Krankheitsspektrum des Lipödems an einer lymphologischen Fachklinik – Erscheinungsformen, Mischbilder und Behandlungsmöglichkeiten. Vasomed 1997 5:301–307. Buck D.W, Herbst K.L. Lipedema: A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Sep 28;4(9)  link to article Child A.H., Gordon K.D., Sharpe P., et al. Lipedema: an inherited condition. Am J Med Genet A. 2010. Apr;152A:970–6. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.33313 Trayes K.P., Studdiford J.S. et al. Edema: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-10. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html Reich-Schupke S., Altmeyer P., Stucker M. Thick legs – not always lipedema. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Mar;11(3):225-33. https://doi.org/10.1111/ddg.12024 Weissleder H., Schuchhardt C. Lymphedema diagnosis and therapy. 4th Germany: Viavital Verlag. 2008 p294 – 323.

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Categorias: Medicina

Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema

Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 09:58

O lipedema (ou “lipoedema”) é uma condição crônica que causa um acúmulo anormal de gordura em áreas específicas do corpo. Essa gordura é acompanhada de retenção de líquidos e outras alterações que podem culminar no lipo-linfedema.

Indivíduos com lipedema são frequentemente diagnosticados erroneamente com sobrepeso ou a sua condição é confundida com uma condição de inchaço diferente, conhecida como linfedema

Mas o lipedema é uma condição distinta própria e não trivial. O lipedema é uma doença crônica e progressiva, com implicações únicas na saúde. Requer gerenciamento contínuo dos sintomas para aliviar o desconforto e impedir a progressão para estágios mais avançados, incluindo lipo-linfedema (mais sobre isso mais adiante).  

Uma paciente “típica” de lipedema parece ter a parte inferior do corpo desproporcionalmente acima do peso em comparação com a parte superior. Mas as pacientes com lipedema nem sempre são “típicas”, e o acúmulo anormal de gordura é apenas o mais óbvio dos sintomas. Como é uma condição progressiva, os sintomas também pioram e mudam com o tempo. 

O lipedema é surpreendentemente comum, mas não é conhecido. Se você chegou a esta página da web, provavelmente tem alguma ideia sobre o que é e pode ter lido um pouco sobre isso na Wikipedia ou em algum outro recurso online. Com este artigo, espero oferecer muito mais: 

  1. Uma compreensão da biologia subjacente à condição
  2. Como diagnosticar o lipedema e discutir suas descobertas com seu médico de família
  3. Uma compreensão de como seus sintomas podem progredir com o tempo se não forem gerenciados de maneira eficaz

Se você acha que pode ter lipedema, pode aprender como administrar da melhor maneira e impedir a progressão de seus sintomas aqui: Guia do Paciente: Tratamento de Lipedema e Lipo-Linfedema. Não tem certeza se você tem lipedema? Continue lendo abaixo. 

COMO É O LIPEDEMA ‘CLÁSSICO’? QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

A apresentação clássica é uma mulher com a parte superior do corpo pequena e a parte inferior do corpo desproporcionalmente obesa. Mas há mais do que isso. Também existem apresentações não clássicas, sintomas que dependem do estágio de progressão da doença e sintomas compartilhados com outras doencás. Vamos começar examinando mais de perto os sintomas clássicos:   

SINTOMAS CLÁSSICOS DO LIPEDEMA:

  1. O lipedema ocorre quase exclusivamente em mulheres. Mas também foi observado em homens com desequilíbrio hormonal ou doença hepática.
  2. Parte inferior do corpo é afetada. Geralmente, apresenta-se como acúmulo excessivo de gordura na parte inferior do corpo, começando no topo da crista ilíaca (os ossos na cintura), enquanto a parte superior do corpo permanece fina. Se a parte superior do corpo parecer proporcionalmente obesa, não é provável que seja lipedema. No entanto, também foi demonstrado que o lipedema afeta os braços em cerca de 30% desses pacientes e, nesses casos, geralmente afeta a parte de cima do braço.
  3. Os tornozelos e pés não são afetados. Os pés não acumulam gordura como no ganho de peso regular (MAS podem ser afetados pelo inchaço secundário – mais sobre isso abaixo), e um “colar” de gordura geralmente pode ser visto logo acima dos tornozelos (veja a Figura 1).
  4. O acúmulo de gordura é simétrico. Ambos os lados do corpo são afetados, assim como no ganho de peso normal. Não há um padrão comum para o acúmulo de gordura. Pode fazer as pernas parecerem troncos colunares. Depósitos de gordura também podem aparecer logo abaixo do joelho.
  5. A gordura parece anormal e dolorosa. Ao contrário do acúmulo normal de gordura, as áreas de gordura resultantes do lipedema tendem a ficar muito macias se você aplicar pressão e são fáceis de machucar, formando roxos. Os depósitos de gordura também podem doer sem motivo aparente, e a pele pode se tornar menos elástica.

Figura 1: Lipedema em um paciente que mostra uma apresentação típica, incluindo um acúmulo desproporcional de gordura na parte inferior do corpo em comparação à parte superior e um colar de gordura nos tornozelos (fotografia reproduzida na bibliografia 3).

 

MAS OS SINTOMAS DO LIPEDEMA PODEM SER UM POUCO MAIS COMPLICADOS…

O lipedema também pode afetar os homens em alguns casos. Também não é uma condição estática, mas progressiva. Isso significa que os sintomas da doença geralmente começam leves e gradualmente mudam e pioram se medidas preventivas não forem tomadas. 

O lipedema precoce pode ser muito difícil de diferenciar do ganho de peso simples em indivíduos saudáveis, enquanto que nos estágios avançados do lipedema, a condição pode começar a assumir características adicionais, incluindo sintomas da condição crônica de inchaço conhecida como linfedema. Portanto, a facilidade de diagnosticar corretamente o lipedema muda com o estágio da apresentação. Mais sobre isso abaixo, mas primeiro é útil entender o que causa o lipedema e sua progressão.   

O QUE CAUSA LIPEDEMA?

A causa subjacente do lipedema permanece amplamente desconhecida.

Os sintomas geralmente começam a surgir por volta da puberdade, mas também podem ocorrer após a gravidez ou durante a menopausa ou durante outro evento da vida que desencadeia alterações hormonais significativas. Isso implica uma conexão entre o início e as alterações hormonais, o que não é surpreendente, dado o papel que os hormônios femininos (estrogênio e progesterona) desempenham na deposição normal de gordura. As células adiposas (chamadas adipócitos) possuem receptores de estrogênio (proteínas na membrana celular) que ligam o estrogênio e direcionam o comportamento celular. Os adipócitos também estão ligados às vias da inflamação.

Por que algumas mulheres tem lipedema e outras não? Parece haver um forte componente hereditário para a doença. Mulheres com parentes próximos que têm lipedema são mais propensas a desenvolvê-lo. 15% dos pacientes com lipedema têm histórico familiar da doença, e, na prática vemos bem mais que isso.   

LIPEDEMA É UMA CONDIÇÃO PROGRESSIVA E ISSO TORNA MAIS COMPLICADO O DIAGNÓSTICO.

CASOS MAIS AVANÇADOS TEM MAIS GORDURA?

Sim, casos mais avançados geralmente têm mais acúmulo de gordura. Mas há outras mudanças importantes que ocorrem também. Para entender o que acontece à medida que o lipedema progride, precisamos conhecer um pouco da fisiologia da gordura e das anormalidades subjacentes causadas pelo lipedema.

O QUE CAUSA A PROGRESSÃO DO LIPEDEMA?

Aqui está uma breve explicação de como as células de gordura funcionam e como o lipedema pode estar atrapalhando a função normal para criar uma condição que piora progressivamente. Embora os detalhes completos dessa condição não sejam claros, temos uma idéia geral que ajuda a explicar a causa e a progressão dessa condição. Como você verá, o acúmulo excessivo de fluidos desempenha um papel crítico:

  1. A gordura é composta de células que requerem muito fluxo sanguíneo. As células adiposas (conhecidas como adipócitos) sintetizam, armazenam e metabolizam (liberam a energia da) gordura. Com o ganho de peso, essas células não aumentam em número, mas aumentam de tamanho. As células adiposas são importantes e ativas na manutenção do equilíbrio de gorduras e carboidratos no sangue, e possuem muitos capilares sanguíneos que as alimentam (mais do que músculos). Assim, há muita troca de fluidos que ocorre na gordura.
  2. O tecido adiposo está sob pressão constante para manter o equilíbrio de fluidos ou inchaço. Uma grande quantidade de fluido entra continuamente no tecido adiposo e, da mesma forma, deve ser removida através do sistema venoso (veias e vênulas) e do sistema linfático (vasos linfáticos e linfonodos). Esses sistemas trabalham em conjunto para remover continuamente o fluido acumulado. Se esses sistemas forem insuficientes, ocorrerá inchaço. Por exemplo, a condição de inchaço crônica conhecida como linfedema resulta de dano ou anormalidade linfática.  
  3. A circulação dos líquidos em pacientes com lipedema parece ser anormal, o que pode promover inchaço. Observou-se que os vasos sanguíneos que alimentam os depósitos de gordura nos indivíduos com lipedema são frágeis e com vazamentos, assim como os pequenos vasos linfáticos, sugerindo que o tecido adiposo nos pacientes com lipedema pode estar propenso a acúmulo de líquidos. Também parece haver menos elasticidade na pele de indivíduos com lipedema. Isso aumentaria ainda mais sua suscetibilidade ao acúmulo excessivo de líquidos, uma vez que a tensão criada pela elasticidade da pele atua para aplicar pressão no tecido subjacente, e essa pressão ajuda o fluido a encontrar seu caminho no sistema linfático e também ajuda a bombear o sistema venoso sobre a contração dos músculos. A incapacidade de manter o equilíbrio de fluidos no tecido adiposo pode ser um fator essencial do lipedema. Isso também explicaria por que o lipedema é mais frequentemente observado na parte inferior do corpo do que na parte superior: 
  4. O tecido adiposo na metade inferior do corpo está sob maior pressão para manter o equilíbrio de fluidos do que a parte superior do corpo e, portanto, é mais propenso ao inchaço. A gravidade aumenta o acúmulo de líquido na parte inferior do corpo, especialmente no tecido adiposo. Isso aumenta as demandas nos sistemas venoso e linfático que drenam o líquido dessa área. O acúmulo de líquidos causado pela gravidade é a razão pela qual, mesmo em pessoas com sangue e vasos linfáticos saudáveis, seus pés podem ter um pouco mais de volume à noite do que pela manhã e podem inchar com tempo prolongado em pé ou sentadas. Assim, o tecido adiposo da parte inferior do corpo é desproporcionalmente propenso ao inchaço, e as pacientes com lipedema parecem ter anormalidades na circulação de fluidos que podem exacerbar esse inchaço. Isso sugere que pacientes com lipedema são mais propensas a acumular excesso de líquido nas pernas em comparação com a parte superior do corpo e mais propensas a inchaço nas pernas em comparação com pessoas sem lipedema.    
  5. O inchaço crônico parece promover o acúmulo de gordura. Como você pode inferir do exposto, o lipedema parece causar acúmulo anormal de líquidos, e o tecido adiposo da parte inferior do corpo é particularmente suscetível a isso. O acúmulo crônico de líquidos nas pernas de pacientes com lipedema pode acarretar depósitos anormais de gordura? Essa hipótese parece plausível, embora, como você verá abaixo, seja um problema do tipo quem veio antes, a galinha ou o ovo. Inchaço e seus processos inflamatórios associados têm demonstrado promover o acúmulo de gordura: o acúmulo crônico de excesso de líquido em tecidos tem demonstrado levar a insuficiência linfática, que por sua vez está ligada a um crescimento no tamanho das células de gordura e danos no tecido adiposo. Isso foi observado em pacientes com linfedema em estágio avançado, um distúrbio linfático que causa inchaço crônico.   
  6. O acúmulo de gordura promove ainda mais retenção de líquidos. À medida que um tecido se torna maior, em particular o tecido adiposo, ele atrai mais fluxo sanguíneo. Infelizmente, o sistema de drenagem linfática tem um limite superior de quantidade de líquido que pode remover de um tecido. De fato, foi sugerido que a obesidade crônica sozinha pode iniciar o aparecimento de linfedema secundário – uma condição crônica de inchaço causado pelo excesso de depósitos de gordura que sobrecarregam (e até danificam) os delicados vasos do sistema linfático. Isso significa que o acúmulo excessivo de gordura causado pelo lipedema aumentará o acúmulo de líquidos na parte inferior do corpo e, se exceder a capacidade do sistema linfático local, ocorrerá inchaço. É por isso que, no estágio avançado do lipedema (também conhecido como lipo-linfedema), o excesso de gordura está presente juntamente com um inchaço significativo.   

Embora ainda sejam necessárias muitas pesquisas para entender a biologia subjacente, as observações acima sugerem que um ciclo vicioso pode estar funcionando em pacientes com lipedema. Em resumo, a gordura na parte inferior do corpo é naturalmente suscetível ao acúmulo excessivo de líquidos (inchaço), mesmo em adultos normais. Mas essa suscetibilidade é agravada em pacientes com lipedema que têm excesso de gordura e também anormalidades em pequenos vasos. Infelizmente, o inchaço prolongado por líquidos está associado a um maior acúmulo de gordura, o que, por sua vez, causa mais acúmulo de líquidos – criando uma condição que piora progressivamente. Esse ciclo vicioso parece ser uma explicação para o motivo pelo qual a doença piora progressivamente sem tratamento eficaz e por que esse agravamento não resulta apenas em mais acúmulo de gordura, mas também em retenção de líquidos.     

Isso também oferece uma justificativa para a inclusão de roupas de compressão no tratamento contínuo do lipedema. Embora as roupas de compressão não possam reduzir a quantidade de gordura já presente, elas podem ajudar a diminuir o acúmulo de líquidos e impedir a progressão da doença. Clique aqui para saber mais sobre o uso de roupas de compressão para o tratamento de lipedema. Na ausência de aconselhamento personalizado, existem várias peças mais “genéricas” que parecem ser opções razoáveis, por exemplo as que tem um nível leve de compressão (12-17 mmHg), o que pode ser um bom ponto de partida para indivíduos que nunca usaram compressão antes – veja a Figura 2 abaixo.   

Figura 2: Um exemplo do vestuário genérico de compressão de lipedema da Bioflect, que é de cintura alta, comprimento total até o tornozelo e oferece um nível de compressão baixo a moderado.

SINTOMAS E ESTÁGIO DE LIPEDEMA E LIPO-LINFEDEMA – UMA IMAGEM MAIS COMPLETA

Os sintomas do lipedema mudam com a progressão da doença. Em estágios avançados, o acúmulo excessivo de gordura e a insuficiência e danos progressivos do sistema linfático induz linfedema secundário e acúmulo de líquidos na área. Essa condição combinada conhecida como “lipo-linfedema” (estágio 4) exibe sintomas de lipedema e linfedema de membros inferiores, incluindo inchaço abaixo dos tornozelos e nos pés, que normalmente não é observado no lipedema. 

Por outro lado, pacientes com casos avançados de linfedema não tratado podem começar a ver endurecimento do da pele devido a fibrose, perda de elasticidade da pele e deposição de gordura. Isso significa que casos avançados de lipedema e linfedema podem compartilhar sintomas semelhantes. Para complicar ainda mais o diagnóstico, a obesidade prolongada em indivíduos normais também parece induzir a formação de linfedema secundário e os sintomas associados.  

Então, uma paciente sofre de lipedema, lipedema avançado (lipo-linfedema), linfedema avançado, linfedema secundário induzido pela obesidade ou simplesmente obesidade? Para ajudar no diagnóstico correto (principalmente para casos mais avançados), precisamos entender o histórico de sintomas de uma paciente e como seus sintomas mudaram com o tempo. Em outras palavras, para diagnosticar com precisão o lipedema, precisamos entender o histórico de sintomas de uma paciente no contexto dos quatro estágios da doença:    

SINAIS E SINTOMAS DAS QUATRO ETAPAS DO LIPEDEMA:

1. Lipedema estágio I

Nesta fase, a aparência sozinha não pode ser usada para distinguir entre lipedema e um indivíduo saudável que carrega mais gordura nas pernas. Mas a aparência do paciente em conjunto com as outras características do lipedema do estágio 1 pode ser usada para efetivamente descartar ou descartar a condição em muitos casos. Considero a existência também de um estágio pré-clínico, onde as características ainda não estão evidentes, mas a história familiar e sintomas inflamatórios podem direcionar o diagnóstico

Características do Lipedema em Estágio I:

  1. As pernas parecem ter excesso de gordura desproporcional à parte superior do corpo e a perda de peso não diminui a gordura na área afetada. Essa gordura afeta as duas pernas na mesma extensão e é distribuída uniformemente dos quadris até os tornozelos. Acúmulos de gordura podem aparecer acima e abaixo dos joelhos, dificultando a visualização da forma normal. 
  2. Não há excesso de gordura ou inchaço nos tornozelos ou pés.
  3. A pele parece saudável e não há mudança de cor.
  4. A gordura é dolorosa com a pressão. Os depósitos de gordura causados ​​pelo lipedema geralmente são dolorosos se pressão for aplicada, diferentemente das mulheres saudáveis ​​com pernas mais gordas ou das mulheres com linfedema, nenhuma das quais normalmente consideraria dolorosa uma pressão semelhante.
  5. Os depósitos de gordura podem doer espontaneamente em alguns pacientes, mesmo sem pressão ou sem serem tocados. Essa dor normalmente não responde a medicamentos de venda livre. 
  6. A gordura é anormal. Os depósitos de gordura causados ​​pelo lipedema também são anormais de outras maneiras. O tecido é mais suscetível a contusões devido a uma fragilidade microvascular no tecido (manchas roxas/azuis podem aparecer após eventos menores), processos inflamatórios (que por sua vez causam complicações adicionais) e infecções bacterianas da pele (“celulite”). Embora seja macia, a gordura pode parecer diferente quando comparada a outras áreas de gordura na parte superior do corpo e pode incluir pequenos nódulos de gordura uniformemente dispersos.
  7. O “sinal de Stemmer” é negativo. Isso significa que você é capaz de beliscar e levantar a pele na parte superior dos dedos, perto de onde eles saem do pé. Se o sinal de Stemmer fosse positivo, a carne na parte superior do dedo do pé seria sólida e a pele não poderá ser separada e pinçada. Este teste procura a presença de inchaço e tecido fibrótico nos pés, o que não ocorre no estágio 1 do lipedema. O sinal de Stemmer é positivo nos casos de linfedema nos quais o pé é afetado.
  8. Não há depressão quando a pressão do dedo ou do polegar é aplicada à área de gordura. Este é outro teste para inchaço. Se a pressão do polegar deixar um recuo que gradualmente preenche e desaparece, isso é um sinal de que o inchaço é de natureza líquida e não devido a depósitos de gordura (veja a Figura 3). 
  9. Algum inchaço temporário nos tornozelos ou pés pode ocorrer no final do dia, mas com elevação ou sono, ele tende a desaparecer no lipedema do estágio 1. 

Figura 3: Edema “pontilhado” em paciente com insuficiência cardíaca congestiva (fotografia reproduzida da bibliografia 5).

 

2. Lipedema estágio II e III

Sem os devidos cuidados, o estágio I do lipedema geralmente progride gradualmente para o estágio II. O estágio II tem os mesmos sintomas do primeiro estágio, exceto:

  1. Nódulos de gordura do tamanho de um punho podem começar a se desenvolver na área afetada. 
  2. Nódulos gordurosos podem ser sentidos facilmente. Em vez da sensação suave de gordura, agora podem ser facilmente sentidos pequenos nódulos gordurosos e distribuídos de maneira desigual no tecido. 
  3. A aparência da pele é irregular, com uma aparência texturizada e pode ficar com alteração na coloração. 
O estágio III apresenta endurecimento e espessamento do subcutâneo com os nódulos grandes e protrusão de coxins/acúmulos de gordura especialmente nas coxas e em volta dos joelhos.  

3. Lipedema em estágio IV (também conhecido como lipo-linfedema)

Casos avançados de lipedema levam muitos anos para se desenvolver (uma estimativa sugere que, em média, isso pode levar 17 anos ou mais). O lipedema em estágio IV é caracterizado pelas seguintes alterações:

  1. Pele grossa e endurecida com alguma alteração de coloração.
  2. As pernas não são mais simétricas. Grandes nódulos de gordura deformados se desenvolveram assimetricamente nas pernas, o que pode impedir o movimento normal do membro
  3. Linfedema está presente. O sinal de Stemmer é positivo, e as costas dos tornozelos e pés estão inchadas, indicativos da presença de fluido causado por uma insuficiência linfática secundária que se desenvolveu. Esse inchaço não desaparece após uma noite de sono e se torna linfedema crônico. Se este linfedema não for tratado, ele avançará pelos estágios do linfedema, desabilitando ainda mais o paciente. 

DADA A VARIEDADE DE SINTOMAS, COMO O LIPEDEMA COMUM É DIAGNOSTICADO?

De um modo geral, não muito bem e não com muita frequência. Embora tenha sido relatado que 11% das mulheres sofrem da doença, a apreciação e o entendimento da doença ainda são limitados. De fato, ainda não sabemos ao certo qual é a verdadeira prevalência; as estimativas publicadas variam amplamente de 1 em 72.000 a 1 em 5 mulheres.  

Como o lipedema não é muito conhecido, muitas vezes é incorretamente diagnosticado como obesidade simples ou linfedema primário (uma forma congênita de linfedema que geralmente afeta os dois lados do corpo). Também não ajuda que não haja protocolos padrão ou exames para diagnosticar lipedema no momento.

O lipedema e o lipo-linfedema são diagnosticados com mais eficácia pelo exame físico com palpação, combinado com um exame do histórico clínico da paciente e do histórico familiar, e não através de exames diagnósticos. O histórico familiar pode ser útil porque o lipedema tem um componente hereditário; estima-se que 15% das pessoas com lipedema tenham um membro da família com a condição.  

COMO EU POSSO FAZER O DIAGNÓSTICO DO LIPEDEMA E LIPO-LINFEDEMA, E COMO POSSO OBTER UM DIAGNÓSTICO FORMAL?

Primeiro, se você tiver um inchaço inexplicável que apareceu muito recentemente, consulte um médico imediatamente. Existem muitas causas potenciais para o inchaço inexplicável, e algumas delas podem ser muito graves. Como a doença é crônica, e não aguda, qualquer queixa que tenha pouco tempo, diminui a probabilidade de ser lipedema. Você também deve consultar o seu médico de família para discutir quaisquer problemas de longa data que você está enfrentando com o inchaço. 

Fizemos esse questionário de lipedema para tentar direcionar as queixas. Quanto maior a pontuação, maior a probabilidade de ser lipedema, mas não há um valor de corte.

Pode ser difícil para quem sofre de lipedema obter um diagnóstico correto e oportuno. Infelizmente, não existe um teste simples, portanto, diagnosticá-lo geralmente requer um pouco de investigação. Encontrar o melhor médico para o diagnóstico e tratamento do lipedema pode não ser fácil.

Se você suspeitar que tem essa condição, use a estratégia descrita abaixo para tentar diagnosticar. Muitos médicos de família e clínicos têm um conhecimento limitado do lipedema e, portanto, sua auto-avaliação (veja questionário de lipedema) podem ajudar você a obter um diagnóstico formal. O autodiagnostico, obviamente, não pode substituir um diagnóstico formal por um profissional de saúde experiente, mas ajuda você a falar de forma eficaz sobre os sintomas, você pode ser capaz de direcionar melhor o seu cuidado e obter o diagnóstico que você precisa. Como alternativa, procure diretamente um profissional de saúde com conhecimento sobre lipedema, se puder.      

Veja como você pode diagnosticar lipedema e lipo-linfedema, bem como efetivamente procurar um diagnóstico formal: 

  1. Responda o questionário de lipedema
  2. Descubra se você tem um histórico familiar da doença. 
  3. Familiarize-se com os estágios de lipedema descritos acima e com os sintomas associados.
  4. Investigue seus sintomas e anote-os. Quais sintomas acima você está enfrentando atualmente? Isso inclui sentir diferenças de textura entre a gordura na área afetada e a gordura em outras áreas do corpo. Se sentem diferentes? Seus sintomas se encaixam em um dos estágios do lipedema acima? Lembre-se de que pode ser difícil fazer uma boa avaliação objetiva do próprio corpo (mesmo para profissionais de saúde) e, especialmente, sem experiência.   
  5. Como seus sintomas mudaram com o tempo?
  6. Anote uma linha do tempo para seus sintomas – quando você notou algo em desenvolvimento? Que sintomas você teve então, como progrediram desde então e em que período? Você tem outros sintomas que não se enquadram na descrição acima? Faça um registro deles também. 
  7. Depois de fazer o que disse acima, você poderá fazer uma tentativa razoável de excluir ou eliminar a possibilidade de ter lipedema. A parte complicada vem do fato de que existem outras condições que podem causar sintomas semelhantes, e é por isso que você definitivamente deve discutir suas descobertas com seu médico de confiança.
  8. Discuta seu cronograma de sintomas e histórico familiar com seu médico e informe-os de que você acredita ter lipedema. Seja paciente com seu médico, pois eles podem ter um conhecimento muito limitado do lipedema e ainda menos experiência em vê-lo em primeira mão. Por outro lado, eles podem acreditar que seus sintomas são atribuíveis completamente a outra condição, e não de fato devido ao lipedema. Ele fará o que é necessário para excluir outras possibilidades diagnósticas antes de aceitar ou ratificar o diagnóstico de lipedema. Por sua vez, você deve estar aberto à possibilidade de não ter lipedema e de que seus sintomas são atribuíveis a outra doeça.
  9. Se o seu médico se surpreender com os sintomas ou sentir que não possui conhecimento suficiente sobre o lipedema, você pode solicitar uma indicação ou procurar uma segunda opinião (às vezes terceira, quarta, quinta…. esperamos que não chegue nessa situação).  

Se você suspeitar que tem lipedema, pode aprender sobre como controlá-lo e impedir a progressão dos sintomas aqui: Guia do Paciente: Tratamento de Lipedema e Lipo-Linfedema

 

 

Bibliografia:

Földi E., and Földi M. Földi’s Textbook of Lymphology. 3rd Germany: Elsevier GmbH. 2012 p364 – 369. Herpertz U. Krankheitsspektrum des Lipödems an einer lymphologischen Fachklinik – Erscheinungsformen, Mischbilder und Behandlungsmöglichkeiten. Vasomed 1997 5:301–307. Buck D.W, Herbst K.L. Lipedema: A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Sep 28;4(9)  link to article Child A.H., Gordon K.D., Sharpe P., et al. Lipedema: an inherited condition. Am J Med Genet A. 2010. Apr;152A:970–6. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.33313 Trayes K.P., Studdiford J.S. et al. Edema: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-10. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html Reich-Schupke S., Altmeyer P., Stucker M. Thick legs – not always lipedema. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Mar;11(3):225-33. https://doi.org/10.1111/ddg.12024 Weissleder H., Schuchhardt C. Lymphedema diagnosis and therapy. 4th Germany: Viavital Verlag. 2008 p294 – 323.

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Categorias: Medicina

Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema

Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 09:58

O lipedema (ou "lipoedema") é uma condição crônica que causa um acúmulo anormal de gordura em áreas específicas do corpo. Essa gordura é acompanhada de retenção de líquidos e outras alterações que podem culminar no lipo-linfedema.

Indivíduos com lipedema são frequentemente diagnosticados erroneamente com sobrepeso ou a sua condição é confundida com uma condição de inchaço diferente, conhecida como linfedema

Mas o lipedema é uma condição distinta própria e não trivial. O lipedema é uma doença crônica e progressiva, com implicações únicas na saúde. Requer gerenciamento contínuo dos sintomas para aliviar o desconforto e impedir a progressão para estágios mais avançados, incluindo lipo-linfedema (mais sobre isso mais adiante).  

Uma paciente "típica" de lipedema parece ter a parte inferior do corpo desproporcionalmente acima do peso em comparação com a parte superior. Mas as pacientes com lipedema nem sempre são "típicas", e o acúmulo anormal de gordura é apenas o mais óbvio dos sintomas. Como é uma condição progressiva, os sintomas também pioram e mudam com o tempo. 

O lipedema é surpreendentemente comum, mas não é conhecido. Se você chegou a esta página da web, provavelmente tem alguma ideia sobre o que é e pode ter lido um pouco sobre isso na Wikipedia ou em algum outro recurso online. Com este artigo, espero oferecer muito mais: 

  1. Uma compreensão da biologia subjacente à condição
  2. Como diagnosticar o lipedema e discutir suas descobertas com seu médico de família
  3. Uma compreensão de como seus sintomas podem progredir com o tempo se não forem gerenciados de maneira eficaz

Se você acha que pode ter lipedema, pode aprender como administrar da melhor maneira e impedir a progressão de seus sintomas aqui: Guia do Paciente: Tratamento de Lipedema e Lipo-Linfedema. Não tem certeza se você tem lipedema? Continue lendo abaixo. 

COMO É O LIPEDEMA 'CLÁSSICO'? QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

A apresentação clássica é uma mulher com a parte superior do corpo pequena e a parte inferior do corpo desproporcionalmente obesa. Mas há mais do que isso. Também existem apresentações não clássicas, sintomas que dependem do estágio de progressão da doença e sintomas compartilhados com outras doencás. Vamos começar examinando mais de perto os sintomas clássicos:   

SINTOMAS CLÁSSICOS DO LIPEDEMA:

  1. O lipedema ocorre quase exclusivamente em mulheres. Mas também foi observado em homens com desequilíbrio hormonal ou doença hepática.
  2. Parte inferior do corpo é afetada. Geralmente, apresenta-se como acúmulo excessivo de gordura na parte inferior do corpo, começando no topo da crista ilíaca (os ossos na cintura), enquanto a parte superior do corpo permanece fina. Se a parte superior do corpo parecer proporcionalmente obesa, não é provável que seja lipedema. No entanto, também foi demonstrado que o lipedema afeta os braços em cerca de 30% desses pacientes e, nesses casos, geralmente afeta a parte de cima do braço.
  3. Os tornozelos e pés não são afetados. Os pés não acumulam gordura como no ganho de peso regular (MAS podem ser afetados pelo inchaço secundário - mais sobre isso abaixo), e um "colar" de gordura geralmente pode ser visto logo acima dos tornozelos (veja a Figura 1).
  4. O acúmulo de gordura é simétrico. Ambos os lados do corpo são afetados, assim como no ganho de peso normal. Não há um padrão comum para o acúmulo de gordura. Pode fazer as pernas parecerem troncos colunares. Depósitos de gordura também podem aparecer logo abaixo do joelho.
  5. A gordura parece anormal e dolorosa. Ao contrário do acúmulo normal de gordura, as áreas de gordura resultantes do lipedema tendem a ficar muito macias se você aplicar pressão e são fáceis de machucar, formando roxos. Os depósitos de gordura também podem doer sem motivo aparente, e a pele pode se tornar menos elástica.

Figura 1: Lipedema em um paciente que mostra uma apresentação típica, incluindo um acúmulo desproporcional de gordura na parte inferior do corpo em comparação à parte superior e um colar de gordura nos tornozelos (fotografia reproduzida na bibliografia 3).

 

MAS OS SINTOMAS DO LIPEDEMA PODEM SER UM POUCO MAIS COMPLICADOS…

O lipedema também pode afetar os homens em alguns casos. Também não é uma condição estática, mas progressiva. Isso significa que os sintomas da doença geralmente começam leves e gradualmente mudam e pioram se medidas preventivas não forem tomadas. 

O lipedema precoce pode ser muito difícil de diferenciar do ganho de peso simples em indivíduos saudáveis, enquanto que nos estágios avançados do lipedema, a condição pode começar a assumir características adicionais, incluindo sintomas da condição crônica de inchaço conhecida como linfedema. Portanto, a facilidade de diagnosticar corretamente o lipedema muda com o estágio da apresentação. Mais sobre isso abaixo, mas primeiro é útil entender o que causa o lipedema e sua progressão.   

O QUE CAUSA LIPEDEMA?

A causa subjacente do lipedema permanece amplamente desconhecida.

Os sintomas geralmente começam a surgir por volta da puberdade, mas também podem ocorrer após a gravidez ou durante a menopausa ou durante outro evento da vida que desencadeia alterações hormonais significativas. Isso implica uma conexão entre o início e as alterações hormonais, o que não é surpreendente, dado o papel que os hormônios femininos (estrogênio e progesterona) desempenham na deposição normal de gordura. As células adiposas (chamadas adipócitos) possuem receptores de estrogênio (proteínas na membrana celular) que ligam o estrogênio e direcionam o comportamento celular. Os adipócitos também estão ligados às vias da inflamação.

Por que algumas mulheres tem lipedema e outras não? Parece haver um forte componente hereditário para a doença. Mulheres com parentes próximos que têm lipedema são mais propensas a desenvolvê-lo. 15% dos pacientes com lipedema têm histórico familiar da doença, e, na prática vemos bem mais que isso.   

LIPEDEMA É UMA CONDIÇÃO PROGRESSIVA E ISSO TORNA MAIS COMPLICADO O DIAGNÓSTICO.

CASOS MAIS AVANÇADOS TEM MAIS GORDURA?

Sim, casos mais avançados geralmente têm mais acúmulo de gordura. Mas há outras mudanças importantes que ocorrem também. Para entender o que acontece à medida que o lipedema progride, precisamos conhecer um pouco da fisiologia da gordura e das anormalidades subjacentes causadas pelo lipedema.

O QUE CAUSA A PROGRESSÃO DO LIPEDEMA?

Aqui está uma breve explicação de como as células de gordura funcionam e como o lipedema pode estar atrapalhando a função normal para criar uma condição que piora progressivamente. Embora os detalhes completos dessa condição não sejam claros, temos uma idéia geral que ajuda a explicar a causa e a progressão dessa condição. Como você verá, o acúmulo excessivo de fluidos desempenha um papel crítico:

  1. A gordura é composta de células que requerem muito fluxo sanguíneo. As células adiposas (conhecidas como adipócitos) sintetizam, armazenam e metabolizam (liberam a energia da) gordura. Com o ganho de peso, essas células não aumentam em número, mas aumentam de tamanho. As células adiposas são importantes e ativas na manutenção do equilíbrio de gorduras e carboidratos no sangue, e possuem muitos capilares sanguíneos que as alimentam (mais do que músculos). Assim, há muita troca de fluidos que ocorre na gordura.
  2. O tecido adiposo está sob pressão constante para manter o equilíbrio de fluidos ou inchaço. Uma grande quantidade de fluido entra continuamente no tecido adiposo e, da mesma forma, deve ser removida através do sistema venoso (veias e vênulas) e do sistema linfático (vasos linfáticos e linfonodos). Esses sistemas trabalham em conjunto para remover continuamente o fluido acumulado. Se esses sistemas forem insuficientes, ocorrerá inchaço. Por exemplo, a condição de inchaço crônica conhecida como linfedema resulta de dano ou anormalidade linfática.  
  3. A circulação dos líquidos em pacientes com lipedema parece ser anormal, o que pode promover inchaço. Observou-se que os vasos sanguíneos que alimentam os depósitos de gordura nos indivíduos com lipedema são frágeis e com vazamentos, assim como os pequenos vasos linfáticos, sugerindo que o tecido adiposo nos pacientes com lipedema pode estar propenso a acúmulo de líquidos. Também parece haver menos elasticidade na pele de indivíduos com lipedema. Isso aumentaria ainda mais sua suscetibilidade ao acúmulo excessivo de líquidos, uma vez que a tensão criada pela elasticidade da pele atua para aplicar pressão no tecido subjacente, e essa pressão ajuda o fluido a encontrar seu caminho no sistema linfático e também ajuda a bombear o sistema venoso sobre a contração dos músculos. A incapacidade de manter o equilíbrio de fluidos no tecido adiposo pode ser um fator essencial do lipedema. Isso também explicaria por que o lipedema é mais frequentemente observado na parte inferior do corpo do que na parte superior: 
  4. O tecido adiposo na metade inferior do corpo está sob maior pressão para manter o equilíbrio de fluidos do que a parte superior do corpo e, portanto, é mais propenso ao inchaço. A gravidade aumenta o acúmulo de líquido na parte inferior do corpo, especialmente no tecido adiposo. Isso aumenta as demandas nos sistemas venoso e linfático que drenam o líquido dessa área. O acúmulo de líquidos causado pela gravidade é a razão pela qual, mesmo em pessoas com sangue e vasos linfáticos saudáveis, seus pés podem ter um pouco mais de volume à noite do que pela manhã e podem inchar com tempo prolongado em pé ou sentadas. Assim, o tecido adiposo da parte inferior do corpo é desproporcionalmente propenso ao inchaço, e as pacientes com lipedema parecem ter anormalidades na circulação de fluidos que podem exacerbar esse inchaço. Isso sugere que pacientes com lipedema são mais propensas a acumular excesso de líquido nas pernas em comparação com a parte superior do corpo e mais propensas a inchaço nas pernas em comparação com pessoas sem lipedema.    
  5. O inchaço crônico parece promover o acúmulo de gordura. Como você pode inferir do exposto, o lipedema parece causar acúmulo anormal de líquidos, e o tecido adiposo da parte inferior do corpo é particularmente suscetível a isso. O acúmulo crônico de líquidos nas pernas de pacientes com lipedema pode acarretar depósitos anormais de gordura? Essa hipótese parece plausível, embora, como você verá abaixo, seja um problema do tipo quem veio antes, a galinha ou o ovo. Inchaço e seus processos inflamatórios associados têm demonstrado promover o acúmulo de gordura: o acúmulo crônico de excesso de líquido em tecidos tem demonstrado levar a insuficiência linfática, que por sua vez está ligada a um crescimento no tamanho das células de gordura e danos no tecido adiposo. Isso foi observado em pacientes com linfedema em estágio avançado, um distúrbio linfático que causa inchaço crônico.   
  6. O acúmulo de gordura promove ainda mais retenção de líquidos. À medida que um tecido se torna maior, em particular o tecido adiposo, ele atrai mais fluxo sanguíneo. Infelizmente, o sistema de drenagem linfática tem um limite superior de quantidade de líquido que pode remover de um tecido. De fato, foi sugerido que a obesidade crônica sozinha pode iniciar o aparecimento de linfedema secundário - uma condição crônica de inchaço causado pelo excesso de depósitos de gordura que sobrecarregam (e até danificam) os delicados vasos do sistema linfático. Isso significa que o acúmulo excessivo de gordura causado pelo lipedema aumentará o acúmulo de líquidos na parte inferior do corpo e, se exceder a capacidade do sistema linfático local, ocorrerá inchaço. É por isso que, no estágio avançado do lipedema (também conhecido como lipo-linfedema), o excesso de gordura está presente juntamente com um inchaço significativo.   

Embora ainda sejam necessárias muitas pesquisas para entender a biologia subjacente, as observações acima sugerem que um ciclo vicioso pode estar funcionando em pacientes com lipedema. Em resumo, a gordura na parte inferior do corpo é naturalmente suscetível ao acúmulo excessivo de líquidos (inchaço), mesmo em adultos normais. Mas essa suscetibilidade é agravada em pacientes com lipedema que têm excesso de gordura e também anormalidades em pequenos vasos. Infelizmente, o inchaço prolongado por líquidos está associado a um maior acúmulo de gordura, o que, por sua vez, causa mais acúmulo de líquidos - criando uma condição que piora progressivamente. Esse ciclo vicioso parece ser uma explicação para o motivo pelo qual a doença piora progressivamente sem tratamento eficaz e por que esse agravamento não resulta apenas em mais acúmulo de gordura, mas também em retenção de líquidos.     

Isso também oferece uma justificativa para a inclusão de roupas de compressão no tratamento contínuo do lipedema. Embora as roupas de compressão não possam reduzir a quantidade de gordura já presente, elas podem ajudar a diminuir o acúmulo de líquidos e impedir a progressão da doença. Clique aqui para saber mais sobre o uso de roupas de compressão para o tratamento de lipedema. Na ausência de aconselhamento personalizado, existem várias peças mais “genéricas” que parecem ser opções razoáveis, por exemplo as que tem um nível leve de compressão (12-17 mmHg), o que pode ser um bom ponto de partida para indivíduos que nunca usaram compressão antes - veja a Figura 2 abaixo.   

Figura 2: Um exemplo do vestuário genérico de compressão de lipedema da Bioflect, que é de cintura alta, comprimento total até o tornozelo e oferece um nível de compressão baixo a moderado.

SINTOMAS E ESTÁGIO DE LIPEDEMA E LIPO-LINFEDEMA - UMA IMAGEM MAIS COMPLETA

Os sintomas do lipedema mudam com a progressão da doença. Em estágios avançados, o acúmulo excessivo de gordura e a insuficiência e danos progressivos do sistema linfático induz linfedema secundário e acúmulo de líquidos na área. Essa condição combinada conhecida como “lipo-linfedema” (estágio 4) exibe sintomas de lipedema e linfedema de membros inferiores, incluindo inchaço abaixo dos tornozelos e nos pés, que normalmente não é observado no lipedema. 

Por outro lado, pacientes com casos avançados de linfedema não tratado podem começar a ver endurecimento do da pele devido a fibrose, perda de elasticidade da pele e deposição de gordura. Isso significa que casos avançados de lipedema e linfedema podem compartilhar sintomas semelhantes. Para complicar ainda mais o diagnóstico, a obesidade prolongada em indivíduos normais também parece induzir a formação de linfedema secundário e os sintomas associados.  

Então, uma paciente sofre de lipedema, lipedema avançado (lipo-linfedema), linfedema avançado, linfedema secundário induzido pela obesidade ou simplesmente obesidade? Para ajudar no diagnóstico correto (principalmente para casos mais avançados), precisamos entender o histórico de sintomas de uma paciente e como seus sintomas mudaram com o tempo. Em outras palavras, para diagnosticar com precisão o lipedema, precisamos entender o histórico de sintomas de uma paciente no contexto dos quatro estágios da doença:    

SINAIS E SINTOMAS DAS QUATRO ETAPAS DO LIPEDEMA:

1. Lipedema estágio I

Nesta fase, a aparência sozinha não pode ser usada para distinguir entre lipedema e um indivíduo saudável que carrega mais gordura nas pernas. Mas a aparência do paciente em conjunto com as outras características do lipedema do estágio 1 pode ser usada para efetivamente descartar ou descartar a condição em muitos casos. Considero a existência também de um estágio pré-clínico, onde as características ainda não estão evidentes, mas a história familiar e sintomas inflamatórios podem direcionar o diagnóstico

Características do Lipedema em Estágio I:

  1. As pernas parecem ter excesso de gordura desproporcional à parte superior do corpo e a perda de peso não diminui a gordura na área afetada. Essa gordura afeta as duas pernas na mesma extensão e é distribuída uniformemente dos quadris até os tornozelos. Acúmulos de gordura podem aparecer acima e abaixo dos joelhos, dificultando a visualização da forma normal. 
  2. Não há excesso de gordura ou inchaço nos tornozelos ou pés.
  3. A pele parece saudável e não há mudança de cor.
  4. A gordura é dolorosa com a pressão. Os depósitos de gordura causados ​​pelo lipedema geralmente são dolorosos se pressão for aplicada, diferentemente das mulheres saudáveis ​​com pernas mais gordas ou das mulheres com linfedema, nenhuma das quais normalmente consideraria dolorosa uma pressão semelhante.
  5. Os depósitos de gordura podem doer espontaneamente em alguns pacientes, mesmo sem pressão ou sem serem tocados. Essa dor normalmente não responde a medicamentos de venda livre. 
  6. A gordura é anormal. Os depósitos de gordura causados ​​pelo lipedema também são anormais de outras maneiras. O tecido é mais suscetível a contusões devido a uma fragilidade microvascular no tecido (manchas roxas/azuis podem aparecer após eventos menores), processos inflamatórios (que por sua vez causam complicações adicionais) e infecções bacterianas da pele ("celulite"). Embora seja macia, a gordura pode parecer diferente quando comparada a outras áreas de gordura na parte superior do corpo e pode incluir pequenos nódulos de gordura uniformemente dispersos.
  7. O "sinal de Stemmer" é negativo. Isso significa que você é capaz de beliscar e levantar a pele na parte superior dos dedos, perto de onde eles saem do pé. Se o sinal de Stemmer fosse positivo, a carne na parte superior do dedo do pé seria sólida e a pele não poderá ser separada e pinçada. Este teste procura a presença de inchaço e tecido fibrótico nos pés, o que não ocorre no estágio 1 do lipedema. O sinal de Stemmer é positivo nos casos de linfedema nos quais o pé é afetado.
  8. Não há depressão quando a pressão do dedo ou do polegar é aplicada à área de gordura. Este é outro teste para inchaço. Se a pressão do polegar deixar um recuo que gradualmente preenche e desaparece, isso é um sinal de que o inchaço é de natureza líquida e não devido a depósitos de gordura (veja a Figura 3). 
  9. Algum inchaço temporário nos tornozelos ou pés pode ocorrer no final do dia, mas com elevação ou sono, ele tende a desaparecer no lipedema do estágio 1. 

Figura 3: Edema “pontilhado” em paciente com insuficiência cardíaca congestiva (fotografia reproduzida da bibliografia 5).

 

2. Lipedema estágio II e III

Sem os devidos cuidados, o estágio I do lipedema geralmente progride gradualmente para o estágio II. O estágio II tem os mesmos sintomas do primeiro estágio, exceto:

  1. Nódulos de gordura do tamanho de um punho podem começar a se desenvolver na área afetada. 
  2. Nódulos gordurosos podem ser sentidos facilmente. Em vez da sensação suave de gordura, agora podem ser facilmente sentidos pequenos nódulos gordurosos e distribuídos de maneira desigual no tecido. 
  3. A aparência da pele é irregular, com uma aparência texturizada e pode ficar com alteração na coloração. 
O estágio III apresenta endurecimento e espessamento do subcutâneo com os nódulos grandes e protrusão de coxins/acúmulos de gordura especialmente nas coxas e em volta dos joelhos.  

3. Lipedema em estágio IV (também conhecido como lipo-linfedema)

Casos avançados de lipedema levam muitos anos para se desenvolver (uma estimativa sugere que, em média, isso pode levar 17 anos ou mais). O lipedema em estágio IV é caracterizado pelas seguintes alterações:

  1. Pele grossa e endurecida com alguma alteração de coloração.
  2. As pernas não são mais simétricas. Grandes nódulos de gordura deformados se desenvolveram assimetricamente nas pernas, o que pode impedir o movimento normal do membro
  3. Linfedema está presente. O sinal de Stemmer é positivo, e as costas dos tornozelos e pés estão inchadas, indicativos da presença de fluido causado por uma insuficiência linfática secundária que se desenvolveu. Esse inchaço não desaparece após uma noite de sono e se torna linfedema crônico. Se este linfedema não for tratado, ele avançará pelos estágios do linfedema, desabilitando ainda mais o paciente. 

DADA A VARIEDADE DE SINTOMAS, COMO O LIPEDEMA COMUM É DIAGNOSTICADO?

De um modo geral, não muito bem e não com muita frequência. Embora tenha sido relatado que 11% das mulheres sofrem da doença, a apreciação e o entendimento da doença ainda são limitados. De fato, ainda não sabemos ao certo qual é a verdadeira prevalência; as estimativas publicadas variam amplamente de 1 em 72.000 a 1 em 5 mulheres.  

Como o lipedema não é muito conhecido, muitas vezes é incorretamente diagnosticado como obesidade simples ou linfedema primário (uma forma congênita de linfedema que geralmente afeta os dois lados do corpo). Também não ajuda que não haja protocolos padrão ou exames para diagnosticar lipedema no momento.

O lipedema e o lipo-linfedema são diagnosticados com mais eficácia pelo exame físico com palpação, combinado com um exame do histórico clínico da paciente e do histórico familiar, e não através de exames diagnósticos. O histórico familiar pode ser útil porque o lipedema tem um componente hereditário; estima-se que 15% das pessoas com lipedema tenham um membro da família com a condição.  

COMO EU POSSO FAZER O DIAGNÓSTICO DO LIPEDEMA E LIPO-LINFEDEMA, E COMO POSSO OBTER UM DIAGNÓSTICO FORMAL?

Primeiro, se você tiver um inchaço inexplicável que apareceu muito recentemente, consulte um médico imediatamente. Existem muitas causas potenciais para o inchaço inexplicável, e algumas delas podem ser muito graves. Como a doença é crônica, e não aguda, qualquer queixa que tenha pouco tempo, diminui a probabilidade de ser lipedema. Você também deve consultar o seu médico de família para discutir quaisquer problemas de longa data que você está enfrentando com o inchaço. 

Fizemos esse questionário de lipedema para tentar direcionar as queixas. Quanto maior a pontuação, maior a probabilidade de ser lipedema, mas não há um valor de corte.

Pode ser difícil para quem sofre de lipedema obter um diagnóstico correto e oportuno. Infelizmente, não existe um teste simples, portanto, diagnosticá-lo geralmente requer um pouco de investigação. Encontrar o melhor médico para o diagnóstico e tratamento do lipedema pode não ser fácil.

Se você suspeitar que tem essa condição, use a estratégia descrita abaixo para tentar diagnosticar. Muitos médicos de família e clínicos têm um conhecimento limitado do lipedema e, portanto, sua auto-avaliação (veja questionário de lipedema) podem ajudar você a obter um diagnóstico formal. O autodiagnostico, obviamente, não pode substituir um diagnóstico formal por um profissional de saúde experiente, mas ajuda você a falar de forma eficaz sobre os sintomas, você pode ser capaz de direcionar melhor o seu cuidado e obter o diagnóstico que você precisa. Como alternativa, procure diretamente um profissional de saúde com conhecimento sobre lipedema, se puder.      

Veja como você pode diagnosticar lipedema e lipo-linfedema, bem como efetivamente procurar um diagnóstico formal: 

  1. Responda o questionário de lipedema
  2. Descubra se você tem um histórico familiar da doença. 
  3. Familiarize-se com os estágios de lipedema descritos acima e com os sintomas associados.
  4. Investigue seus sintomas e anote-os. Quais sintomas acima você está enfrentando atualmente? Isso inclui sentir diferenças de textura entre a gordura na área afetada e a gordura em outras áreas do corpo. Se sentem diferentes? Seus sintomas se encaixam em um dos estágios do lipedema acima? Lembre-se de que pode ser difícil fazer uma boa avaliação objetiva do próprio corpo (mesmo para profissionais de saúde) e, especialmente, sem experiência.   
  5. Como seus sintomas mudaram com o tempo?
  6. Anote uma linha do tempo para seus sintomas - quando você notou algo em desenvolvimento? Que sintomas você teve então, como progrediram desde então e em que período? Você tem outros sintomas que não se enquadram na descrição acima? Faça um registro deles também. 
  7. Depois de fazer o que disse acima, você poderá fazer uma tentativa razoável de excluir ou eliminar a possibilidade de ter lipedema. A parte complicada vem do fato de que existem outras condições que podem causar sintomas semelhantes, e é por isso que você definitivamente deve discutir suas descobertas com seu médico de confiança.
  8. Discuta seu cronograma de sintomas e histórico familiar com seu médico e informe-os de que você acredita ter lipedema. Seja paciente com seu médico, pois eles podem ter um conhecimento muito limitado do lipedema e ainda menos experiência em vê-lo em primeira mão. Por outro lado, eles podem acreditar que seus sintomas são atribuíveis completamente a outra condição, e não de fato devido ao lipedema. Ele fará o que é necessário para excluir outras possibilidades diagnósticas antes de aceitar ou ratificar o diagnóstico de lipedema. Por sua vez, você deve estar aberto à possibilidade de não ter lipedema e de que seus sintomas são atribuíveis a outra doeça.
  9. Se o seu médico se surpreender com os sintomas ou sentir que não possui conhecimento suficiente sobre o lipedema, você pode solicitar uma indicação ou procurar uma segunda opinião (às vezes terceira, quarta, quinta.... esperamos que não chegue nessa situação).  

Se você suspeitar que tem lipedema, pode aprender sobre como controlá-lo e impedir a progressão dos sintomas aqui: Guia do Paciente: Tratamento de Lipedema e Lipo-Linfedema

 

 

Bibliografia:

Földi E., and Földi M. Földi’s Textbook of Lymphology. 3rd Germany: Elsevier GmbH. 2012 p364 – 369. Herpertz U. Krankheitsspektrum des Lipödems an einer lymphologischen Fachklinik – Erscheinungsformen, Mischbilder und Behandlungsmöglichkeiten. Vasomed 1997 5:301–307. Buck D.W, Herbst K.L. Lipedema: A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Sep 28;4(9)  link to article Child A.H., Gordon K.D., Sharpe P., et al. Lipedema: an inherited condition. Am J Med Genet A. 2010. Apr;152A:970–6. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.33313 Trayes K.P., Studdiford J.S. et al. Edema: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-10. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html Reich-Schupke S., Altmeyer P., Stucker M. Thick legs – not always lipedema. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Mar;11(3):225-33. https://doi.org/10.1111/ddg.12024 Weissleder H., Schuchhardt C. Lymphedema diagnosis and therapy. 4th Germany: Viavital Verlag. 2008 p294 – 323.Tags: lipedema Select ratingGive Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema 1/5Give Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema 2/5Give Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema 3/5Give Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema 4/5Give Guia do paciente para o auto-diagnóstico de lipedema e lipo-linfedema 5/5 Average: 5 (2 votes)
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6 sinais de que você tem intolerância alimentar – e o que você precisa fazer sobre isso

Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 09:52
  Sentir-se ansioso, cansado ou mesmo sofrendo de dor nas articulações é frequentemente considerado parte do estresse da vida moderna. Mas podem ser indicadores de intolerância alimentar, e simplesmente cortar algo da sua dieta, pode melhorar a sua saúde e bem-estar.  Veja agora os seis sintomas mais comuns que mostram que seu corpo está reagindo a um determinado alimento que você consome. As intolerâncias alimentares, muitas vezes confundidas com alergias, são completamente diferentes. Os sintomas podem levar até 72 horas para aparecerem e a gravidade pode variar de pessoa para pessoa.   Dra. Gill Hart, bioquímico, disse: “Uma intolerância alimentar pode ocorrer quando seu corpo tem problemas para digerir certos alimentos. Quando isso acontece, com o tempo, grandes partículas das proteínas dos alimentos podem entrar na corrente sanguínea. O sistema imunológico às vezes vê essas partículas como uma ameaça e produz anticorpos para ‘atacá-las’. O sistema imunológico do seu corpo responde criando inflamação. É essa inflamação que pode desencadear sintomas que, se não forem tratados, podem se desenvolver ao longo do tempo e causar doenças. Aqui estão seis sinais de que você pode ter intolerância alimentar. 1. Cansaço ou fadiga A causa mais comum de cansaço é a falta de sono, mas a ciência mostrou que comida e bebida podem ter um grande impacto nos seus níveis de energia. Muitas pessoas associam intolerâncias alimentares a problemas digestivos, como o inchaço e a síndrome do intestino irritável (SII). No entanto, ter fadiga e pouca energia também são sintomas de intolerância alimentar. De fato, uma em cada cinco pessoas que fazem exames  de intolerância alimentar, o fazem por estar sentindo cansaço. 2. Coceira na pele ou eczema  A intolerância alimentar também pode contribuir para queixas relacionadas à pele. Se você estiver enfrentando crises prolongadas de comichão e coceiras na pele, sem uma causa óbvia, pode ser uma boa ideia analisar a sua dieta. As pessoas que tendem a desenvolver eczema são categorizadas como ‘atópicas’, o que significa que elas têm um sistema imunológico hiperativo, fazendo com que a pele fique facilmente inflamada. Se há algo que você está comendo que está causando inflamação no corpo, existe a possibilidade de que isso possa afetar a sua pele, o que significa que manter uma dieta “amiga” do eczema pode ser a chave no gerenciamento de crises. 3. Sintomas de SII Os sintomas da síndrome do intestino irritável (SII) incluem dores abdominais, gases, inchaço e constipação. A SII pode ser desencadeada por certos alimentos que irritam o sistema digestivo e também pode ser um sintoma de intolerância alimentar. Estudos descobriram que o intestino irritável está ligado a um intestino hipersensível e muitas pessoas encontram alívio ao eliminarem certos alimentos da sua dieta. 4. Dor nas articulações Você tem dores e desconfortos gerais que não podem ser explicados por uma condição subjacente? Seja sábio e olhe para o que você está comendo. Nós somos o que comemos. Se você sentir dores nas articulações em geral, pode valer a pena considerar qual o papel da sua dieta, porque uma intolerância alimentar pode estar contribuindo para esses problemas. Segundo a Associação de Artrite, o que você come pode causar inflamação no corpo e nas articulações, o que pode levar à dor.   Eles dizem que os alimentos que podem causar inflamação incluem açúcar, gorduras saturadas e gorduras trans, encontradas em alimentos como pizza e queijo. 5. Ansiedade Se você se sente constantemente ansioso, pode valer a pena dar uma olhada no que está colocando em seu prato e consequentemente no seu corpo. Pesquisas mostraram que a inflamação gastrointestinal, um dos sintomas mais frequentes de intolerância alimentar, é frequentemente encontrada naqueles que mostram sinais de depressão e ansiedade. A relação entre o intestino e a saúde mental geralmente é bidirecional. Isso significa que, se você estiver se sentindo deprimido, é provável que a saúde do seu sistema digestivo sofra, e se você estiver com problemas gastrointestinais, a chance de sofrer de depressão e ansiedade aumenta. As reações aos alimentos variam muito de pessoa para pessoa e um ingrediente que pode causar problemas para uma pessoa pode ser bom para outra. Chamamos isso de nossa ‘impressão digital de comida’ pessoal, e é por isso que as intolerâncias alimentares podem ser tão difíceis de identificar sem ajuda. 6. Enxaqueca As enxaquecas são dores de cabeça intensas e latejantes, que também podem ser acompanhadas por náusea, vômito e sensibilidade à luz, barulho ou cheiro.   A Universidade de York conduziu uma pesquisa para entender os benefícios das dietas de eliminação com base nos resultados de um teste de intolerância alimentar. Das 259 pessoas que relataram ter enxaqueca, 76% relataram uma melhora ao remover seus alimentos “desencadeantes”. O que você pode fazer e como pode ser examinado? A intolerância alimentar pode afetar muitas áreas, incluindo digestão, pele, níveis de energia, respiração, articulações, lipedema e até saúde psicológica. Em nossa experiência, os sintomas mais comuns de intolerância alimentar variam entre enxaquecas, eczema, sintomas e inchaço da SII, dor nas articulações, asma, cansaço e ansiedade. Atualmente, o teste de intolerância alimentar não é oferecido pelos convênios. Em vez disso, as pessoas são incentivadas a eliminar certos alimentos um a um para identificar uma intolerância. No entanto, isso geralmente pode ser complicado, pois os sintomas podem não aparecer até 72 horas depois de você ter comido um alimento ‘problemático’. Existem testes clínicos, onde analisamos as reações IgG a uma ampla variedade de ingredientes de alimentos e bebidas. Sempre incentivamos as pessoas preocupadas com os sintomas a consultarem seu clínico geral para descartar quaisquer condições subjacentes.  

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Vascular Pro - seg, 09/23/2019 - 09:52
  Sentir-se ansioso, cansado ou mesmo sofrendo de dor nas articulações é frequentemente considerado parte do estresse da vida moderna. Mas podem ser indicadores de intolerância alimentar, e simplesmente cortar algo da sua dieta, pode melhorar a sua saúde e bem-estar.  Veja agora os seis sintomas mais comuns que mostram que seu corpo está reagindo a um determinado alimento que você consome. As intolerâncias alimentares, muitas vezes confundidas com alergias, são completamente diferentes. Os sintomas podem levar até 72 horas para aparecerem e a gravidade pode variar de pessoa para pessoa.   Dra. Gill Hart, bioquímico, disse: “Uma intolerância alimentar pode ocorrer quando seu corpo tem problemas para digerir certos alimentos. Quando isso acontece, com o tempo, grandes partículas das proteínas dos alimentos podem entrar na corrente sanguínea. O sistema imunológico às vezes vê essas partículas como uma ameaça e produz anticorpos para ‘atacá-las’. O sistema imunológico do seu corpo responde criando inflamação. É essa inflamação que pode desencadear sintomas que, se não forem tratados, podem se desenvolver ao longo do tempo e causar doenças. Aqui estão seis sinais de que você pode ter intolerância alimentar. 1. Cansaço ou fadiga A causa mais comum de cansaço é a falta de sono, mas a ciência mostrou que comida e bebida podem ter um grande impacto nos seus níveis de energia. Muitas pessoas associam intolerâncias alimentares a problemas digestivos, como o inchaço e a síndrome do intestino irritável (SII). No entanto, ter fadiga e pouca energia também são sintomas de intolerância alimentar. De fato, uma em cada cinco pessoas que fazem exames  de intolerância alimentar, o fazem por estar sentindo cansaço. 2. Coceira na pele ou eczema  A intolerância alimentar também pode contribuir para queixas relacionadas à pele. Se você estiver enfrentando crises prolongadas de comichão e coceiras na pele, sem uma causa óbvia, pode ser uma boa ideia analisar a sua dieta. As pessoas que tendem a desenvolver eczema são categorizadas como ‘atópicas’, o que significa que elas têm um sistema imunológico hiperativo, fazendo com que a pele fique facilmente inflamada. Se há algo que você está comendo que está causando inflamação no corpo, existe a possibilidade de que isso possa afetar a sua pele, o que significa que manter uma dieta “amiga” do eczema pode ser a chave no gerenciamento de crises. 3. Sintomas de SII Os sintomas da síndrome do intestino irritável (SII) incluem dores abdominais, gases, inchaço e constipação. A SII pode ser desencadeada por certos alimentos que irritam o sistema digestivo e também pode ser um sintoma de intolerância alimentar. Estudos descobriram que o intestino irritável está ligado a um intestino hipersensível e muitas pessoas encontram alívio ao eliminarem certos alimentos da sua dieta. 4. Dor nas articulações Você tem dores e desconfortos gerais que não podem ser explicados por uma condição subjacente? Seja sábio e olhe para o que você está comendo. Nós somos o que comemos. Se você sentir dores nas articulações em geral, pode valer a pena considerar qual o papel da sua dieta, porque uma intolerância alimentar pode estar contribuindo para esses problemas. Segundo a Associação de Artrite, o que você come pode causar inflamação no corpo e nas articulações, o que pode levar à dor.   Eles dizem que os alimentos que podem causar inflamação incluem açúcar, gorduras saturadas e gorduras trans, encontradas em alimentos como pizza e queijo. 5. Ansiedade Se você se sente constantemente ansioso, pode valer a pena dar uma olhada no que está colocando em seu prato e consequentemente no seu corpo. Pesquisas mostraram que a inflamação gastrointestinal, um dos sintomas mais frequentes de intolerância alimentar, é frequentemente encontrada naqueles que mostram sinais de depressão e ansiedade. A relação entre o intestino e a saúde mental geralmente é bidirecional. Isso significa que, se você estiver se sentindo deprimido, é provável que a saúde do seu sistema digestivo sofra, e se você estiver com problemas gastrointestinais, a chance de sofrer de depressão e ansiedade aumenta. As reações aos alimentos variam muito de pessoa para pessoa e um ingrediente que pode causar problemas para uma pessoa pode ser bom para outra. Chamamos isso de nossa ‘impressão digital de comida’ pessoal, e é por isso que as intolerâncias alimentares podem ser tão difíceis de identificar sem ajuda. 6. Enxaqueca As enxaquecas são dores de cabeça intensas e latejantes, que também podem ser acompanhadas por náusea, vômito e sensibilidade à luz, barulho ou cheiro.   A Universidade de York conduziu uma pesquisa para entender os benefícios das dietas de eliminação com base nos resultados de um teste de intolerância alimentar. Das 259 pessoas que relataram ter enxaqueca, 76% relataram uma melhora ao remover seus alimentos “desencadeantes”. O que você pode fazer e como pode ser examinado? A intolerância alimentar pode afetar muitas áreas, incluindo digestão, pele, níveis de energia, respiração, articulações, lipedema e até saúde psicológica. Em nossa experiência, os sintomas mais comuns de intolerância alimentar variam entre enxaquecas, eczema, sintomas e inchaço da SII, dor nas articulações, asma, cansaço e ansiedade. Atualmente, o teste de intolerância alimentar não é oferecido pelos convênios. Em vez disso, as pessoas são incentivadas a eliminar certos alimentos um a um para identificar uma intolerância. No entanto, isso geralmente pode ser complicado, pois os sintomas podem não aparecer até 72 horas depois de você ter comido um alimento ‘problemático’. Existem testes clínicos, onde analisamos as reações IgG a uma ampla variedade de ingredientes de alimentos e bebidas. Sempre incentivamos as pessoas preocupadas com os sintomas a consultarem seu clínico geral para descartar quaisquer condições subjacentes.  

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